Paciente de 29 anos, previamente hígido, veio à consulta para revisão geral da pele. Queixou-se de uma lesão com crescimento progressivo no ombro esquerdo, surgida há 2 anos. Ao exame dermatológico, observou-se mancha hiperpigmentada em tons de marrom e preto, assimétrica, com bordas irregulares, medindo 1 cm no maior diâmetro, associada a nevo pré-existente.
Pegadinha central: em melanoma suspeito, primeiro faça diagnóstico com excisão completa de espessura total quando possível, não uma retirada ampla oncológica de início.
Breslow mede profundidade tumoral em milímetros e é um dos principais fatores prognósticos do melanoma cutâneo.
ABCDE ajuda na suspeita clínica; dermatoscopia melhora a avaliação, mas o diagnóstico definitivo é histopatológico.
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Contexto
A lesão é altamente suspeita de melanoma pelo conjunto ABCDE: assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro de 1 cm e evolução com crescimento, além de associação com nevo preexistente. O subtipo nodular não é o mais sugerido porque a descrição é de uma mancha pigmentada de crescimento progressivo, sem nódulo ou tumor exofítico.
A Diretriz ESMO de Melanoma Cutâneo publicada em 2024 recomenda que a avaliação histológica ideal seja feita por excisão completa de espessura total com pequena margem de pele clinicamente normal, sempre que tecnicamente possível. O laudo deve informar a espessura vertical máxima em milímetros, a espessura de Breslow, que é um dos elementos centrais do estadiamento T e um dos mais importantes determinantes prognósticos no melanoma localizado.
A dermatoscopia aumenta a acurácia da avaliação de lesões pigmentadas e ajuda a decidir quais precisam de biópsia. Ela não substitui o anatomopatológico quando existe suspeita de melanoma.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Melanoma nodular apresenta crescimento vertical precoce e costuma surgir como pápula ou nódulo pigmentado ou amelanótico, frequentemente com crescimento rápido. A descrição de mancha assimétrica e policromática associada a nevo sugere outro padrão clínico de melanoma.
B) Correta (gabarito). A espessura de Breslow medida no anatomopatológico é componente essencial do prognóstico e do estadiamento, relacionando-se ao risco de disseminação e influenciando decisões como margem cirúrgica definitiva e avaliação do linfonodo sentinela.
C) Incorreta. Dermatoscopia é ferramenta importante para diferenciar padrões benignos e suspeitos em lesões pigmentadas, aumentando a sensibilidade diagnóstica quando realizada por examinador treinado.
D) Incorreta. Quando a lesão pode ser removida integralmente, a biópsia excisional é preferida porque permite avaliar arquitetura e medir Breslow de modo confiável. Biópsia incisional fica para lesões grandes ou em locais nos quais a excisão diagnóstica completa seja impraticável.