Doenças da hipófise
Paciente masculino, de 30 anos, com diabetes melito e hipertensão arterial de difícil controle, veio à consulta de revisão na UBS. Alguns aspectos de seu exame físico estão reproduzidos nas imagens abaixo.
Pegadinha central: diabetes mais hipertensão não bastam; mãos aumentadas e alterações dentofaciais apontam para acromegalia.
O exame de rastreio e confirmação inicial mais útil é IGF-1 ajustado para idade, e não GH isolado, porque a secreção de GH é pulsátil.
Depois de confirmar bioquimicamente, procure adenoma hipofisário com ressonância magnética.
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Contexto
As imagens mostram aumento acral das mãos, com dedos espessados, e alargamento dos espaços interdentários, alterações típicas do crescimento de tecidos moles e ósseos produzido pela exposição crônica ao GH e ao IGF-1 após o fechamento das cartilagens de crescimento. Somam-se diabetes melito e hipertensão de difícil controle, duas comorbidades frequentes da acromegalia por resistência à insulina, retenção de sódio, expansão volêmica e remodelamento cardiovascular.
O Consenso de Acromegalia de 2024 coloca o IGF-1 ajustado para idade no centro da confirmação bioquímica. Em paciente com fenótipo típico, IGF-1 claramente elevado sustenta fortemente o diagnóstico; resultados limítrofes ou discordantes podem exigir repetição e avaliação da supressão de GH após sobrecarga oral de glicose. Confirmado o excesso hormonal, a investigação prossegue com ressonância magnética de hipófise, pois a causa mais comum é adenoma hipofisário secretor de GH.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Síndrome de Cushing também pode causar diabetes e hipertensão, mas o fenótipo esperado inclui obesidade centrípeta, pletora facial, fraqueza muscular proximal, equimoses fáceis e estrias violáceas largas. Não explica o aumento acral das mãos nem o espaçamento dentário mostrado nas imagens.
B) Incorreta. Insuficiência adrenal costuma causar astenia, perda ponderal e hipotensão; na forma primária, hiperpigmentação, hiponatremia e hipercalemia são pistas adicionais. É o oposto do contexto de hipertensão associada a crescimento acral.
C) Correta (gabarito). O conjunto de alterações acras e dentofaciais, diabetes e hipertensão é altamente característico de acromegalia por excesso crônico de GH e IGF-1.
D) Incorreta. Doença de Paget é uma doença focal de remodelamento ósseo, mais comum em idosos, podendo causar aumento do crânio, deformidades e elevação de fosfatase alcalina. Não produz o padrão sistêmico de crescimento acral, diastema, diabetes e hipertensão observado aqui.