Paciente de 37 anos apresentou quadro de hipertensão arterial diastólica (125/100 mmHg) em revisão anual com ginecologista. Eco-Doppler de artérias renais mostrou estenose > 60% na artéria renal direita.
Pegadinha central: mulher jovem com hipertensão renovascular lembra displasia fibromuscular, mas a etiologia não define sozinha se haverá angioplastia.
Se a displasia fibromuscular renal precisar de revascularização, pense em angioplastia sem stent como estratégia preferencial.
Estenose percentual isolada não substitui avaliação de repercussão clínica e hemodinâmica.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito definitivo, portanto não existe alternativa oficialmente correta. A etiologia mais provável, porém, é displasia fibromuscular: mulher jovem, hipertensão predominantemente diastólica e estenose de artéria renal sem perfil clínico típico de aterosclerose. A displasia fibromuscular é uma arteriopatia não aterosclerótica e não inflamatória que acomete com frequência mulheres e pode envolver artérias renais, produzindo hipertensão renovascular.
O ponto que impede resposta única é o tratamento. Nem toda estenose por displasia fibromuscular deve ser submetida a angioplastia. Anti-hipertensivos são apropriados quando a pressão pode ser controlada clinicamente. Revascularização por angioplastia transluminal sem stent é considerada principalmente quando há hipertensão recente ou difícil de controlar, intolerância ao tratamento, deterioração renal atribuível à lesão ou benefício clínico esperado em paciente bem selecionado. Se revascularização for indicada, angioplastia é a técnica preferida; stent não é rotina e costuma ficar reservado a complicações como dissecção ou resultado inadequado.
O enunciado fornece apenas uma medida de pressão de 125/100 mmHg e um Eco-Doppler com estenose maior que 60%, sem informar duração da hipertensão, número de fármacos, controle domiciliar, função renal, anatomia angiográfica ou repercussão hemodinâmica. Assim, é possível defender tratamento clínico ou angioplastia dependendo de dados ausentes, justificando a anulação.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito após anulação. Displasia fibromuscular é a etiologia mais provável, e tratamento clínico com anti-hipertensivos pode ser correto quando a pressão é controlável e não há indicação clara de revascularização.
B) Sem gabarito após anulação. A etiologia também está correta, e angioplastia é a estratégia de revascularização clássica quando existe indicação clínica. O problema é que o enunciado não fornece elementos suficientes para afirmar que esta paciente obrigatoriamente precisa do procedimento.
C) Incorreta. Aterosclerose de artéria renal é mais típica em pacientes mais velhos e com fatores ateroscleróticos. Além disso, mesmo na doença aterosclerótica, stent renal não é indicado rotineiramente apenas porque existe uma estenose superior a 60%.
D) Incorreta. Tratamento clínico é frequentemente a base da estenose aterosclerótica renal, mas a etiologia aterosclerótica é menos provável no perfil apresentado.