DPOC
A tomografia computadorizada abaixo pertence a um paciente que buscou atendimento por dispneia progressiva (com início há 1 ano) e que apresentava crepitantes nas bases pulmonares à ausculta pulmonar.
Pegadinha: faveolamento subpleural mais bronquiectasia de tração é linguagem tomográfica de fibrose estabelecida.
UIP é um padrão radiológico e histológico; fibrose pulmonar idiopática é um diagnóstico etiológico que exige exclusão de causas conhecidas.
Crepitantes bibasais em velcro mais dispneia progressiva devem levantar doença intersticial fibrosante.
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Contexto
A tomografia fornecida mostra reticulações periféricas bilaterais, predomínio subpleural, bronquiectasias de tração e múltiplos espaços císticos agrupados compatíveis com faveolamento. Esse é um padrão de fibrose pulmonar avançada e se aproxima do padrão tomográfico de pneumonia intersticial usual, ou UIP.
A Diretriz ATS/ERS/JRS/ALAT de 2022 para fibrose pulmonar idiopática e fibrose pulmonar progressiva utiliza distribuição subpleural e basal, faveolamento e bronquiectasias ou bronquiolectasias de tração como elementos centrais do padrão UIP na tomografia de alta resolução. Clinicamente, dispneia progressiva por meses ou anos e crepitantes inspiratórios bibasais do tipo velcro reforçam uma doença intersticial fibrosante.
É importante não transformar automaticamente a imagem em diagnóstico etiológico de fibrose pulmonar idiopática. O padrão UIP pode ocorrer em fibrose pulmonar idiopática, doenças do tecido conjuntivo, pneumonite de hipersensibilidade fibrosante e outras condições. Para chamar de idiopática, é necessário excluir causas conhecidas por história de exposição, medicamentos, doenças autoimunes e discussão multidisciplinar quando apropriado. A alternativa A é mais ampla e, por isso, é a melhor resposta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A combinação de dispneia crônica progressiva, crepitantes basais e tomografia com reticulação subpleural, bronquiectasias de tração e faveolamento caracteriza doença pulmonar intersticial fibrosante, com padrão próximo de UIP.
B) Incorreta. Adenocarcinoma multifocal tende a produzir nódulos, massas, consolidações ou opacidades em vidro fosco focais ou multifocais conforme o subtipo, e não esse padrão simétrico de faveolamento e distorção arquitetural periférica.
C) Incorreta. Fibrose cística causa principalmente bronquiectasias, impactação de muco e infecções respiratórias recorrentes, em geral com história desde idades mais jovens. O padrão de faveolamento subpleural desta imagem não é o típico da doença.
D) Incorreta. Sequelas de tuberculose costumam produzir cicatrizes, perda de volume, cavidades, calcificações e bronquiectasias, frequentemente com predomínio apical. A distribuição periférica bilateral e fibrosante apresentada aponta para doença intersticial.