O reconhecimento do estado de choque precocemente e o início da adoção de medidas terapêuticas são fundamentais para reversão do quadro e melhora do prognóstico do paciente traumatizado.
A pegadinha central é a pressão de pulso: no choque hemorrágico ela estreita.
Não espere hipotensão para reconhecer choque. Taquicardia, perfusão periférica ruim, alteração mental e oligúria podem precedê-la.
Respondedor transitório após ressuscitação deve fazer pensar em sangramento persistente e necessidade de hemostasia definitiva.
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Contexto
No traumatizado, choque deve ser presumido como hemorrágico até que outra causa seja demonstrada, e o reconhecimento deve ocorrer antes da hipotensão franca. O ATLS 11, lançado em 2025, reforça o controle precoce da hemorragia dentro da abordagem xABCDE. Na perda sanguínea progressiva, a descarga adrenérgica produz taquicardia e vasoconstrição periférica. A pressão diastólica tende a ser inicialmente preservada ou elevada pela vasoconstrição, enquanto a pressão sistólica cai conforme o volume sistólico diminui. O resultado é estreitamento da pressão de pulso, calculada pela diferença entre pressão sistólica e diastólica.
Hipotensão é sinal relativamente tardio. Alteração do estado mental, pele fria, taquicardia, enchimento capilar prolongado e redução da diurese podem aparecer antes. A resposta à ressuscitação também informa sobre o sangramento: o respondedor transitório melhora inicialmente e depois volta a apresentar hipoperfusão, padrão que sugere hemorragia persistente e necessidade de controle definitivo da fonte, por cirurgia, radiologia intervencionista ou outra estratégia apropriada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é a assertiva incorreta. Diante de choque no trauma, ressuscitação deve começar imediatamente enquanto se procura e controla a fonte hemorrágica. A abordagem moderna prioriza hemostasia precoce e reposição guiada pela gravidade, evitando atrasar tratamento até localizar completamente o foco.
B) Incorreta. Não é a assertiva incorreta. Traumatismo cranioencefálico isolado, por si só, não costuma produzir choque hemorrágico. Hipotensão em um paciente com TCE deve levar à busca ativa de sangramento em tórax, abdome, pelve, retroperitônio ou ossos longos, além de causas não hemorrágicas quando pertinentes.
C) Correta (gabarito). Esta é a assertiva incorreta porque o choque hemorrágico causa redução, e não aumento, da pressão de pulso. Com vasoconstrição, a pressão diastólica se mantém relativamente alta e a sistólica cai à medida que o volume sistólico diminui, estreitando a diferença entre ambas.
D) Incorreta. Não é a assertiva incorreta. Resposta apenas transitória ao volume sugere que a perda sanguínea continua. Esses pacientes frequentemente necessitam hemocomponentes, protocolo de hemorragia maciça quando indicado e controle definitivo precoce da fonte.