Pegadinha: indicação exige duas coisas juntas: cardiopatia de alto risco mais procedimento odontológico de risco.
Prótese valvar e endocardite prévia são os grupos que mais aparecem em prova.
Amoxicilina 2 g, 30 a 60 minutos antes do procedimento, é o esquema oral clássico do adulto.
Clindamicina não é mais recomendada pela AHA para profilaxia odontológica.
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Contexto
A profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa não é recomendada para toda cardiopatia. A orientação atual da American Heart Association, baseada no Scientific Statement de 2021 e no material atualizado em 2024, restringe a profilaxia aos pacientes com maior risco de desfecho grave submetidos a procedimentos odontológicos que manipulem gengiva, região periapical dos dentes ou perfurem a mucosa oral.
Entre as cardiopatias de alto risco estão próteses valvares, inclusive biológicas e transcateter, material protético usado em reparo valvar, endocardite infecciosa prévia, algumas cardiopatias congênitas de alto risco e transplante cardíaco com regurgitação por valva estruturalmente anormal. Para adultos aptos a receber medicação oral, o esquema clássico é amoxicilina 2 g em dose única 30 a 60 minutos antes do procedimento odontológico.
Procedimentos gastrointestinais e geniturinários, como colonoscopia, cistoscopia e inserção de dispositivo intrauterino, não recebem profilaxia de rotina na ausência de infecção ativa. Outro ponto atual de prova é que clindamicina deixou de ser recomendada pela AHA como opção de profilaxia odontológica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Prótese biológica valvar coloca o paciente no grupo de maior risco, e extração dentária manipula gengiva e região periapical. Essa combinação é indicação clássica de profilaxia para endocardite.
B) Incorreta. Prolapso da valva mitral, mesmo acompanhado de sopro, não integra o grupo de cardiopatias para as quais a profilaxia odontológica é recomendada atualmente.
C) Incorreta. Endocardite infecciosa prévia é uma condição cardíaca de alto risco, mas colonoscopia com biópsia não é procedimento para o qual se recomenda profilaxia de rotina na ausência de infecção ativa.
D) Incorreta. A inserção de DIU não é procedimento odontológico e não recebe profilaxia para endocardite de rotina. Mesmo que a cardiopatia congênita exigisse análise específica de risco, o tipo de procedimento descrito não sustenta antibioticoprofilaxia.