Paciente feminina, de 56 anos, veio à consulta queixando-se de dor e dificuldade em estender o terceiro dedo da mão direita e sentir um “estalido” ao forçar o movimento. Ao exame físico, apresentava nódulo na região palmar. Informou trabalhar como costureira em uma confecção e fazer uso frequente de tesoura.
A pegadinha central é localizar a lesão: nódulo palmar mais ressalto de um dedo aponta para polia A1, não para nervo mediano.
De Quervain é punho radial e polegar; dedo em gatilho é travamento mecânico de um dedo flexor.
Se a banca descreve “prende e solta com estalo”, pense imediatamente em dedo em gatilho.
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Contexto
O quadro é clássico de dedo em gatilho, também chamado tenossinovite estenosante dos flexores. O problema ocorre na passagem do tendão flexor pela polia A1, na região da cabeça do metacarpo. Espessamento do tendão e estreitamento relativo da polia dificultam o deslizamento, fazendo o tendão prender e depois liberar de forma abrupta. Clinicamente surgem dor na face palmar, nódulo palpável, estalido e travamento do dedo durante flexão ou extensão.
É mais comum em adultos de meia-idade, mulheres e pessoas com diabetes, artrite reumatoide ou atividades que exigem preensão repetitiva, embora a relação causal com ocupação não seja absoluta. O diagnóstico é essencialmente clínico. Tratamento inicial pode incluir modificação de atividade, órtese e infiltração com corticosteroide; liberação cirúrgica da polia A1 é reservada para casos persistentes, recorrentes ou com bloqueio importante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Compressão do nervo mediano no túnel do carpo causa parestesias, dor ou dormência principalmente em polegar, indicador, médio e metade radial do anular, podendo ocorrer fraqueza tenar. Não causa nódulo palmar focal com ressalto mecânico de um único dedo.
B) Correta (gabarito). Dor e dificuldade de extensão associadas a “estalido” e nódulo palmar são a descrição típica de dedo em gatilho por tenossinovite estenosante na polia A1.
C) Incorreta. A tenossinovite de De Quervain envolve os tendões do primeiro compartimento extensor, na região do estiloide radial, produzindo dor no lado radial do punho e na base do polegar, e não travamento do terceiro dedo.
D) Incorreta. Epicondilite medial causa dor no epicôndilo medial do cotovelo, geralmente provocada por flexão do punho e pronação contra resistência. A topografia e o mecanismo são diferentes.