Pegadinha: profilaxia primária é tratar a faringite estreptocócica antes de surgir febre reumática. Profilaxia secundária é prevenir recorrências em quem já teve a doença.
Penicilina ou amoxicilina são as respostas clássicas de primeira linha para faringite por estreptococo do grupo A.
Sulfametoxazol mais trimetoprim não é esquema para erradicação faríngea do estreptococo e não previne febre reumática.
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Contexto
Profilaxia primária da febre reumática significa tratar adequadamente a faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes para evitar o primeiro episódio de febre reumática aguda. Penicilina permanece o padrão por sua eficácia, estreito espectro e ausência de resistência clínica documentada do estreptococo do grupo A à penicilina.
As recomendações atuais do CDC para faringite estreptocócica mantêm penicilina ou amoxicilina como primeira linha. Em alergia a penicilina, podem ser usados esquemas alternativos conforme o tipo de hipersensibilidade, incluindo cefalosporinas em situações apropriadas, macrolídeos ou clindamicina. Sulfametoxazol mais trimetoprim não é recomendado para erradicação faríngea do estreptococo do grupo A e, portanto, não serve para profilaxia primária da febre reumática.
Outra opção clássica, embora não apareça nas alternativas, é a penicilina G benzatina intramuscular em dose única. A banca costuma explorar a diferença entre antibiótico que tem atividade contra outras infecções e antibiótico capaz de erradicar adequadamente o estreptococo da faringe.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sulfametoxazol mais trimetoprim não é esquema recomendado para faringite por estreptococo do grupo A e não deve ser utilizado com o objetivo de prevenir febre reumática.
B) Incorreta. Amoxicilina é tratamento de primeira linha para faringite estreptocócica e, quando administrada adequadamente, realiza a profilaxia primária da febre reumática.
C) Incorreta. Penicilina V oral é um dos esquemas clássicos de primeira linha para erradicação do S. pyogenes. O curso oral deve ser completado pelo período recomendado, habitualmente 10 dias.
D) Incorreta. Clindamicina é alternativa possível em pacientes com alergia relevante a betalactâmicos. Sua utilização deve considerar padrões locais de resistência, pois resistência a clindamicina e macrolídeos pode ocorrer.