Paciente masculino, de 42 anos, veio à Emergência queixando-se de dor abdominal em cólica, de severa intensidade, associada a constipação intestinal, sem alívio com analgésicos. Referiu fadiga, irritabilidade, dores articulares de início insidioso e piora gradual nas últimas 3 semanas. Informou trabalhar de forma autônoma, em uma empresa própria nos fundos da sua residência, com reciclagem de baterias automotivas e outros produtos para reciclagem. Os exames laboratoriais demonstraram anemia, além de ácido úrico e creatinina acima do limite da normalidade.
Pegadinha: bateria automotiva mais cólica abdominal mais anemia é chumbo até prova em contrário.
Saturnismo também pode causar nefropatia e hiperuricemia, a chamada gota saturnina.
O exame central para confirmar exposição é chumbo sanguíneo, sempre interpretado com história ocupacional.
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Contexto
Reciclagem e desmontagem de baterias automotivas são fontes clássicas de exposição ocupacional ao chumbo. O metal pode ser inalado como poeira ou fumos e também ingerido por contaminação das mãos, superfícies e alimentos. Em atividades informais realizadas no domicílio, a exposição pode alcançar também familiares e o ambiente residencial.
O chumbo interfere na síntese do heme, especialmente por inibição da ácido delta-aminolevulínico desidratase e da ferroquelatase, podendo causar anemia e pontilhado basofílico das hemácias. No sistema gastrointestinal, provoca a chamada cólica saturnina, com dor abdominal intensa e constipação. Irritabilidade, fadiga, alterações cognitivas e neuropatia periférica podem ocorrer conforme a intensidade e duração da exposição.
A nefropatia crônica pelo chumbo pode comprometer a função tubular e reduzir a excreção de ácido úrico, produzindo hiperuricemia e até gota saturnina. A confirmação diagnóstica utiliza principalmente a dosagem de chumbo no sangue, associada à avaliação clínica e ocupacional. A conduta inclui interromper a exposição, investigar repercussões orgânicas e considerar quelação quando indicada pela concentração sanguínea e pela gravidade clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Compostos de cromo podem causar dermatite, ulcerações, lesões respiratórias e toxicidade sistêmica conforme a forma química, mas não explicam tão bem a combinação clássica de reciclagem de baterias, cólica abdominal, constipação, anemia e nefropatia hiperuricêmica.
B) Correta (gabarito). Exposição a baterias automotivas é uma pista epidemiológica de alto valor para chumbo. Cólica abdominal, constipação, anemia, irritabilidade, disfunção renal e hiperuricemia compõem um quadro típico de saturnismo.
C) Incorreta. Doença inflamatória intestinal costuma produzir diarreia, sangramento intestinal, perda ponderal e inflamação intestinal objetiva. Não explica a exposição ocupacional nem a combinação de anemia com nefropatia e hiperuricemia.
D) Incorreta. Parasitoses podem causar dor abdominal e alguns tipos de anemia, mas não justificam o contexto de exposição a baterias nem a associação característica com constipação, toxicidade neurológica e lesão renal.