Paciente com episódio prévio de trombose venosa profunda de membro inferior evoluiu com síndrome pós-trombótica.
Pegadinha: Homans remete historicamente à TVP aguda, não à síndrome pós-trombótica, e nem para TVP aguda é um teste confiável.
Pós-trombótica é doença venosa crônica: pense em edema, peso, hiperpigmentação, varizes e úlcera.
Villalta igual ou superior a 5 ou úlcera venosa é o padrão clínico clássico para definir síndrome pós-trombótica.
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Contexto
A síndrome pós-trombótica é uma complicação crônica da trombose venosa profunda causada por combinação de obstrução venosa residual, lesão valvar e refluxo. O resultado é hipertensão venosa crônica, especialmente durante ortostatismo e marcha, com aumento da pressão capilar, extravasamento de líquido, inflamação cutânea e, nas formas avançadas, ulceração.
O diagnóstico é clínico. A escala de Villalta é o instrumento mais utilizado para padronizar a síndrome pós-trombótica. Ela combina sintomas como dor, cãibras, peso, parestesias e prurido com sinais como edema, induração, hiperpigmentação, vermelhidão, ectasia venosa e dor à compressão da panturrilha. Em geral, escore de Villalta igual ou superior a 5 ou presença de úlcera venosa sustenta o diagnóstico.
O sinal de Homans, dor na panturrilha provocada por dorsiflexão passiva do pé, é uma manobra histórica relacionada à suspeita de TVP aguda. Além de apresentar baixa acurácia e não ser recomendada para confirmar ou excluir TVP, não integra o quadro típico da síndrome pós-trombótica estabelecida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O sinal de Homans não é achado esperado da síndrome pós-trombótica. Trata-se de uma manobra histórica para TVP aguda, com baixa sensibilidade e especificidade, e não faz parte das manifestações crônicas utilizadas para reconhecer ou graduar a síndrome.
B) Incorreta. Edema é uma das manifestações mais frequentes. Decorre da hipertensão venosa e costuma piorar com permanência em pé, melhorando com elevação do membro.
C) Incorreta. Varizes e ectasias venosas superficiais podem surgir ou se acentuar quando há refluxo, obstrução venosa profunda e desenvolvimento de circulação colateral.
D) Incorreta. Úlcera venosa é manifestação avançada e típica de insuficiência venosa crônica grave. Na síndrome pós-trombótica, pode ocorrer especialmente após TVP extensa com hipertensão venosa persistente.