Presença de uma grande hérnia discal central constitui uma das condições relacionadas à doença degenerativa discal que determina tratamento de urgência.
Pegadinha: cauda equina é lesão de raiz, portanto pense em neurônio motor inferior e reflexos reduzidos, não hiperreflexia.
Retenção urinária, anestesia em sela e sintomas bilaterais são sinais que exigem MRI urgente.
Grande hérnia discal central mais disfunção esfincteriana é emergência de descompressão, não caso para tratamento conservador prolongado.
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Contexto
A síndrome da cauda equina ocorre quando há compressão das raízes lombossacras dentro do canal vertebral, frequentemente por grande hérnia discal central. Como a lesão envolve raízes nervosas periféricas e não o trato corticoespinal, o padrão motor é de neurônio motor inferior: fraqueza flácida, redução de tônus e hiporreflexia ou arreflexia conforme as raízes acometidas.
Os sinais de alarme clássicos são retenção urinária ou disfunção miccional, incontinência por transbordamento, disfunção intestinal, anestesia em sela, dor ou déficit neurológico bilateral nas pernas e disfunção sexual. A retenção urinária é particularmente importante porque pode preceder a incontinência franca.
Trata-se de emergência neurocirúrgica. A investigação deve ser feita com ressonância magnética urgente da coluna lombossacra, e compressão confirmada com déficit compatível exige avaliação imediata para descompressão. O prognóstico neurológico piora quando há atraso no diagnóstico e no controle da compressão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hiperreflexia patelar bilateral é sinal de comprometimento de neurônio motor superior e sugere lesão medular acima das raízes, não o padrão típico de compressão da cauda equina. Na cauda equina, os reflexos podem estar reduzidos ou abolidos.
B) Incorreta. Alteração vesical e intestinal é manifestação central. Retenção urinária com redução da sensibilidade vesical pode evoluir para incontinência por transbordamento, e comprometimento das raízes sacrais também pode causar disfunção fecal.
C) Incorreta. Dor bilateral, déficit sensitivo ou motor em membros inferiores e anestesia perianal ou perineal constituem sinais de alarme clássicos de cauda equina.
D) Incorreta. Disfunção sexual pode ocorrer por comprometimento das raízes sacrais responsáveis por sensibilidade genital e função autonômica pélvica.