Paciente masculino, de 35 anos, com história de colite ulcerativa há 5 anos, foi trazido à Emergência, tendo sido informado, pelo médico plantonista, que está com colite ulcerativa aguda severa.
Pegadinha: Truelove e Witts começa com 6 ou mais evacuações com sangue por dia e soma pelo menos um marcador sistêmico.
Clássico: febre, FC acima de 90, Hb abaixo de 10,5 ou VHS acima de 30. CRP aparece em adaptações modernas.
A questão foi anulada porque A representa o critério clássico e C pode representar uma versão modificada, sem que o enunciado especifique qual classificação deveria ser usada.
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Contexto
A questão foi anulada. A definição clássica de colite ulcerativa aguda grave utiliza os critérios de Truelove e Witts: 6 ou mais evacuações com sangue por dia associadas a pelo menos um marcador de toxicidade sistêmica. Os marcadores originais incluem temperatura acima de 37,8 °C, frequência cardíaca acima de 90 bpm, hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL ou velocidade de hemossedimentação acima de 30 mm/h.
A prática contemporânea continua utilizando Truelove e Witts para reconhecer ASUC, inclusive nas recomendações atuais de manejo hospitalar. Entretanto, adaptações modernas frequentemente substituem ou complementam a VHS pela proteína C reativa, e CRP acima de 30 mg/L aparece em definições e algoritmos modificados. Isso explica por que mais de uma alternativa pode parecer correta quando a questão não informa qual versão dos critérios está usando.
Uma vez reconhecida ASUC, o paciente deve ser hospitalizado, investigado para infecção, receber profilaxia para tromboembolismo e corticoide intravenoso, com reavaliação precoce da resposta. Ausência de resposta em poucos dias exige estratégia de resgate e discussão cirúrgica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não pode ser considerada gabarito único. Número de evacuações sanguinolentas associado à frequência cardíaca é, sim, uma combinação diretamente compatível com Truelove e Witts clássico quando os pontos de corte são preenchidos. Isso contribui para a anulação da questão.
B) Incorreta. Frequência cardíaca e albumina podem ter valor prognóstico, mas a definição clássica de ASUC exige o componente de evacuações sanguinolentas. Albumina não substitui esse elemento na definição de Truelove e Witts.
C) Incorreta. Também não pode ser considerada gabarito único. Número de evacuações sanguinolentas mais proteína C reativa é compatível com versões modificadas e algoritmos contemporâneos, embora CRP não faça parte dos critérios originais de Truelove e Witts. Essa sobreposição com a alternativa A torna a questão ambígua.
D) Incorreta. Hemoglobina e CRP podem indicar gravidade, mas, sem a frequência de evacuações sanguinolentas, a alternativa não reproduz a estrutura diagnóstica clássica de ASUC.