Na Enfermaria Pediátrica, estão sendo avaliados os exames de um lactente de 10 meses, com comunicação interventricular ampla aguardando cirurgia corretiva, internado por broncopneumonia. Vinha recebendo ampicilina intravenosa (terceiro dia), oxigênio por cateter nasal (2 l/min), furosemida (0,5 mg/kg a cada 6 horas) e espironolactona (2 mg/kg/dia). Encontrava-se corado, alerta, com frequência respiratória de 40 mpm, pulsos amplos e frequência cardíaca de 160 bpm. A gasometria arterial revelou pH de 7,48, pCO2 de 60 mmHg, HCO3 de 31 mEq/l, pO2 de 110 mmHg, Na de 131 mEq/l, Cl de 101 mEq/l e K de 2,9 mEq/l.
Pegadinha central: não basta olhar se a PaCO2 mudou na direção compensatória; compare com o valor esperado.
Alcalose metabólica: PaCO2 esperada ≈ 40 + 0,7 × (HCO3 - 24).
Neste caso, esperava-se cerca de 45 mmHg; PaCO2 de 60 sugere acidose respiratória concomitante.
O gabarito A é mantido porque é a resposta oficial da prova, apesar dessa divergência fisiológica.
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Contexto
A leitura sistemática da gasometria começa pelo pH. Aqui há alcalemia, pois o pH é 7,48. O bicarbonato está elevado em 31 mEq/l, portanto existe alcalose metabólica, compatível com uso frequente de furosemida, perda renal de cloro e potássio e contração do volume extracelular.
A prova classificou o quadro como alcalose metabólica parcialmente compensada, mantendo o gabarito A. Entretanto, pela análise ácido-base quantitativa atual, há uma divergência importante: na alcalose metabólica, a PaCO2 esperada pode ser estimada por aproximadamente 40 + 0,7 × (HCO3 - 24), com faixa de variação em torno de 5 mmHg. Para HCO3 de 31 mEq/l, a PaCO2 esperada é cerca de 45 mmHg, aproximadamente 40 a 50 mmHg. A PaCO2 observada é 60 mmHg, acima do esperado, sugerindo acidose respiratória associada, e não simples compensação.
Assim, o gabarito oficial deve ser mantido, mas a interpretação fisiológica mais rigorosa é de alcalose metabólica com componente respiratório acidótico associado. Nenhuma alternativa oferece exatamente essa formulação.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a resposta adotada pela prova porque há alcalemia, HCO3 elevado e PaCO2 elevada na direção da compensação. Pela fórmula de compensação, porém, a PaCO2 de 60 mmHg excede o esperado e sugere distúrbio respiratório adicional.
B) Incorreta. Acidose respiratória isolada ou primária tenderia a produzir acidemia, enquanto o pH está claramente alcalêmico e o bicarbonato elevado identifica forte componente metabólico.
C) Incorreta. Não há acidemia e não existe componente de acidose metabólica, pois o bicarbonato está aumentado.
D) Incorreta. Alcalose mista implicaria associação de alcalose metabólica com alcalose respiratória, situação em que a PaCO2 estaria reduzida. Aqui ela está elevada.