Paciente feminina, de 52 anos, ex-tabagista, com histórico de hipertensão arterial, veio à consulta por hematúria em exame qualitativo de urina solicitado em check-up. A uroanálise não revelou outras alterações. A paciente era assintomática do ponto de vista urológico.
Pegadinha: fita positiva para sangue não é sinônimo de micro-hematúria. Confirme com microscopia.
Acantócitos e cilindros hemáticos apontam para glomérulo.
AUA/SUFU 2025: micro-hematúria é 3 ou mais hemácias por campo em amostra adequadamente coletada.
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Contexto
A primeira etapa diante de sangue detectado no exame qualitativo é confirmar se existe micro-hematúria verdadeira. A Diretriz AUA/SUFU de Micro-hematúria de 2025 define micro-hematúria como 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento na microscopia de uma amostra urinária adequadamente coletada. Fita reagente positiva para sangue, isoladamente, não fecha o diagnóstico porque também pode reagir à hemoglobina livre ou mioglobina.
Depois de confirmada a presença de hemácias, sua morfologia ajuda a localizar a origem. Hemácias dismórficas, sobretudo acantócitos, e cilindros hemáticos sugerem sangramento glomerular, porque as células são deformadas ao atravessar a barreira glomerular e os túbulos. Proteinúria significativa, redução da função renal e hipertensão reforçam esse mecanismo e indicam avaliação nefrológica.
Isso não elimina a avaliação urológica quando o risco justificar. A paciente tem 52 anos e é ex-tabagista, fatores que entram na estratificação de risco da AUA. Se a micro-hematúria for confirmada e persistente, a investigação é guiada por idade, intensidade da hematúria, carga tabágica e outros fatores de risco para neoplasia urotelial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Menstruação pode contaminar uma amostra, mas não deve ser presumida como causa sem relação temporal clara e sem repetir a coleta adequadamente. Aos 52 anos, hematúria verdadeira precisa ser confirmada e contextualizada.
B) Correta (gabarito). Hemácias dismórficas, especialmente acantócitos, são achado clássico de sangramento glomerular e ajudam a diferenciar origem renal glomerular de sangramento proveniente do trato urinário.
C) Incorreta. Urocultura é indicada quando há suspeita de infecção urinária, como sintomas urinários, nitrito, leucocitúria ou outros elementos compatíveis. Nada disso foi descrito. O próximo passo básico é confirmar a hematúria por microscopia e então estratificar o risco.
D) Incorreta. Hematúria persistente em adulto não deve ser ignorada. Em ex-tabagista, a necessidade de investigação é ainda mais importante depois de confirmar que existem pelo menos 3 hemácias por campo.