Atleta masculino, de 35 anos, com uma hérnia inguinal à esquerda, sintomática e de tamanho pequeno, apresentava dor que irradiava para a bolsa escrotal logo ao iniciar as atividades físicas, o que vinha limitando a rotina diária. O paciente estava fortemente motivado para retomar as atividades físicas o mais rápido possível.
A pegadinha central desta questão é histórica: o gabarito oficial é A, mas a HerniaSurge 2023 favorece abordagem laparo-endoscópica para homem com hérnia primária unilateral quando há expertise.
TEP e TAPP tendem a oferecer menos dor crônica e retorno funcional mais rápido em mãos experientes.
Stoppa não é escolha de rotina para pequena hérnia unilateral primária.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Hérnia inguinal sintomática em adulto tem indicação de reparo eletivo. As técnicas com tela são o padrão porque apresentam baixa recorrência quando comparadas a reparos sob tensão. A escolha entre reparo aberto anterior e reparo laparo-endoscópico depende das características da hérnia, experiência da equipe, anestesia, preferência do paciente e objetivo funcional.
Há uma divergência importante entre o gabarito desta questão e a recomendação contemporânea. As diretrizes internacionais HerniaSurge atualizadas em 2023 sugerem, para homem com hérnia inguinal primária unilateral e quando existe expertise, abordagem laparo-endoscópica por estar associada a menos dor pós-operatória e crônica e recuperação mais rápida. Portanto, em um atleta fortemente motivado a retornar cedo, a alternativa B se alinha melhor às recomendações atuais. O gabarito fornecido, entretanto, é fixo e considera a alternativa A correta, refletindo a referência adotada pela banca.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Pelo gabarito oficial, a banca aceita reparo aberto padrão com tela, técnica consolidada e com baixo risco de recorrência. A restrição de esforço é temporária. É preciso reconhecer, porém, que essa não é a opção que melhor traduz a preferência atual da HerniaSurge 2023 para um homem com hérnia primária unilateral quando há expertise laparo-endoscópica.
B) Incorreta. Para fins desta prova, não foi a alternativa marcada pela banca. Na prática contemporânea, contudo, esta opção é plenamente válida e geralmente favorecida no cenário descrito, pois TEP ou TAPP podem proporcionar menos dor crônica e recuperação funcional mais rápida quando realizadas por equipe experiente.
C) Incorreta. Reparos sem tela não são escolhidos simplesmente para preservar desempenho atlético. Técnicas teciduais específicas podem ter indicação em pacientes selecionados e centros experientes, mas a regra geral para hérnia inguinal do adulto é reparo com tela.
D) Incorreta. O reparo pré-peritoneal aberto tipo Stoppa é uma abordagem extensa, historicamente útil sobretudo para hérnias bilaterais, recidivadas ou situações complexas. É desproporcional para pequena hérnia unilateral primária.