Paciente com 17 semanas de gestação veio ao pré-natal queixando-se de corrimento vaginal com odor fétido. Ao exame, observou-se leucorreia acinzentada, com teste do odor positivo. Exame direto do conteúdo vaginal indicou redução acentuada de lactobacilos e presença de clue cells.
Pegadinha: metronidazol oral não é contraindicado na gestação por teratogênese.
Amsel: 3 de 4 entre corrimento homogêneo, pH maior que 4,5, aminas positivas e clue cells.
Gestante sintomática deve ser tratada porque vaginose associa-se a ruptura de membranas, prematuridade, infecção intra-amniótica e endometrite puerperal.
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Contexto
O quadro fecha vaginose bacteriana por critérios clínicos: corrimento fino acinzentado, teste das aminas positivo e presença de clue cells, associados à redução dos lactobacilos. A vaginose é uma disbiose vaginal, com perda de lactobacilos produtores de ácido lático e aumento de bactérias anaeróbias. Pelo critério de Amsel, o diagnóstico requer pelo menos 3 de 4 achados: corrimento homogêneo, pH vaginal acima de 4,5, teste das aminas positivo e clue cells.
O CDC STI Treatment Guidelines de 2021 recomenda tratar toda gestante sintomática com vaginose bacteriana porque há associação com ruptura prematura de membranas, parto prematuro, infecção intra-amniótica e endometrite pós-parto. O metronidazol atravessa a placenta, mas estudos observacionais não demonstraram aumento de teratogenicidade ou mutagenicidade; portanto, o uso sistêmico não é contraindicado na gestação.
Não há evidência de que a via tópica seja obrigatoriamente superior à oral na gestação. A escolha depende do esquema indicado, tolerabilidade e contexto clínico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A questão pede a assertiva incorreta. É falso afirmar que metronidazol sistêmico seja contraindicado por teratogênese. Metronidazol oral pode ser utilizado durante a gestação, inclusive no esquema de 500 mg a cada 12 horas por 7 dias.
B) Incorreta. Como resposta da questão, está errada porque a afirmação é verdadeira. Metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas durante 7 dias é esquema recomendado e pode ser usado em gestantes sintomáticas.
C) Incorreta. Como resposta, está errada porque a afirmação é verdadeira. A paciente é sintomática e deve ser tratada; vaginose bacteriana na gestação associa-se a desfechos obstétricos adversos.
D) Incorreta. Como resposta, está errada porque a afirmação é verdadeira. Ruptura prematura de membranas e endometrite pós-parto estão entre as complicações associadas à vaginose bacteriana sintomática na gestação.