Paciente de 2 anos foi trazido à Emergência por febre, irritabilidade, má perfusão periférica e presença de petéquias no abdômen e nos membros inferiores.
Pegadinha: antes de pensar em sedação, procure contraindicação momentânea à punção lombar. Criança séptica e mal perfundida precisa ser estabilizada, e antibiótico não deve ser atrasado para colher líquor.
Cetamina é a opção clássica quando se deseja sedação mais analgesia em procedimento pediátrico breve e doloroso.
Benzodiazepínico seda, mas não analgésia. Esse contraste elimina o diazepam em muitas questões de procedimento doloroso.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A punção lombar é um procedimento doloroso e potencialmente angustiante. Quando é necessária sedação procedimental em criança, a cetamina é especialmente útil porque produz estado dissociativo com sedação, amnésia e analgesia, mantendo em geral ventilação espontânea e estabilidade cardiovascular melhores que muitos sedativos puramente hipnóticos. As recomendações conjuntas da American Academy of Pediatrics e da American Academy of Pediatric Dentistry, reafirmadas em 2025, destacam que qualquer sedação pediátrica exige avaliação prévia, monitorização contínua, equipe capaz de resgatar a via aérea e estrutura para recuperação após o procedimento.
Há, porém, uma prioridade clínica anterior à escolha do sedativo. Febre, petéquias, irritabilidade e má perfusão periférica sugerem infecção bacteriana invasiva, inclusive meningococcemia. Se houver instabilidade hemodinâmica, respiratória ou sinais de hipertensão intracraniana, a punção lombar deve ser adiada e o tratamento antimicrobiano não pode esperar o líquor. O comando informa que a punção será realizada, portanto a questão pede apenas a melhor opção de sedação entre os fármacos listados.
A cetamina não elimina riscos: podem ocorrer vômitos, hipersalivação, apneia transitória e laringoespasmo. Por isso, preservação relativa da respiração não significa ausência de necessidade de monitorização ou capacidade de manejo avançado da via aérea.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A cetamina reúne analgesia, amnésia e sedação dissociativa em um único agente, característica particularmente vantajosa para procedimento breve e doloroso como a punção lombar. Entre as opções, oferece o melhor equilíbrio entre eficácia procedimental e segurança quando administrada em ambiente adequadamente monitorado.
B) Incorreta. A codeína é opioide, não um agente adequado de sedação procedimental. Em crianças, seu metabolismo pelo CYP2D6 é variável, podendo resultar em produção imprevisível de morfina e depressão respiratória grave. Não deve ser escolhida para este objetivo.
C) Incorreta. O diazepam promove ansiólise e sedação, mas não fornece analgesia suficiente para a punção lombar. Além disso, pode causar depressão respiratória e tem duração menos conveniente para um procedimento curto.
D) Incorreta. A dexmedetomidina pode ser utilizada em estratégias de sedação pediátrica e costuma preservar melhor a ventilação, mas não fornece analgesia procedimental tão robusta quanto a cetamina, tem início de ação menos favorável em algumas vias de administração e pode causar bradicardia e hipotensão. Não é a melhor opção entre as apresentadas para a situação cobrada.