Menino de 3 anos foi trazido à Emergência por ter a mãe percebido massa abdominal palpável enquanto o vestia após o banho, sem outras queixas. Ao exame físico, a criança estava em bom estado geral, eupneica, ativa e hipocorada 2+/4+. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais, e o abdômen flácido e depressível, com massa palpável no flanco esquerdo. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e hematúria microscópica (constatada ao exame qualitativo de urina – EQU).
Pegadinha: massa abdominal isolada tem muitos diagnósticos; massa em flanco mais hematúria mais hipertensão aponta diretamente para tumor renal, especialmente Wilms.
A hipertensão do tumor de Wilms é explicada por ativação da renina, não apenas por dor ou estresse.
A banca gosta da história da massa percebida durante o banho ou ao vestir a criança, porque o tumor pode crescer bastante antes de gerar sintomas.
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Contexto
O tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal maligna mais característica da primeira infância. A apresentação clássica é uma massa abdominal ou em flanco, geralmente indolor, percebida incidentalmente pelos pais ao vestir ou dar banho na criança. O PDQ do National Cancer Institute, atualizado em 2025, descreve exatamente esse padrão e aponta hematúria e hipertensão como manifestações associadas.
Os três achados do caso formam uma combinação altamente discriminatória: massa no flanco, hematúria microscópica e hipertensão. No tumor de Wilms, a hipertensão ocorre em cerca de 25% das crianças na apresentação e é atribuída principalmente à ativação do sistema renina-angiotensina por compressão vascular ou isquemia renal. O PDQ do NCI também descreve hematúria microscópica em aproximadamente 24% dos pacientes.
A anemia sugerida pela hipocromia pode acompanhar neoplasia, mas não é o elemento que fecha o diagnóstico. A chave é reconhecer massa renal em criança pequena associada a hematúria e hipertensão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O linfoma de Burkitt pode causar grande massa abdominal e tem crescimento muito rápido, mas costuma envolver alças intestinais e linfonodos, podendo produzir dor, distensão, obstrução ou sintomas sistêmicos. A associação de massa em flanco com hematúria e hipertensão favorece fortemente origem renal.
B) Incorreta. Fecaloma pode ser palpado como massa abdominal, especialmente em criança constipada, mas não explica hematúria microscópica nem hipertensão por mecanismo renal.
C) Correta (gabarito). O tumor de Wilms é a melhor explicação para a tríade de massa renal palpável, hematúria e hipertensão em uma criança de 3 anos. A idade e a forma incidental de descoberta da massa são particularmente típicas.
D) Incorreta. Pielonefrite costuma cursar com febre, dor abdominal ou lombar, sintomas urinários e piúria. Não costuma produzir uma massa renal palpável assintomática com esse padrão de hipertensão.