A investigação complementar com imagem é prática frequente na avaliação dos quadros de dor abdominal em Serviços de Emergência não obstétricos.
Pegadinha: FAST é excelente para líquido livre, não para excluir todas as lesões abdominais.
Instável mais FAST positivo favorece controle hemorrágico rápido; estável costuma seguir para TC contrastada.
FAST negativo não exclui lesão retroperitoneal, intestinal ou de órgão sólido sem hemoperitônio significativo.
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Contexto
No trauma abdominal fechado, a ultrassonografia tem papel clássico na avaliação inicial por meio do FAST, que pesquisa rapidamente líquido livre em espaços peritoneais e pericárdico. O eFAST acrescenta avaliação pleural para pneumotórax e hemotórax. O exame é rápido, repetível, não utiliza radiação e pode ser feito simultaneamente à ressuscitação.
O valor do FAST depende da estabilidade hemodinâmica. Em paciente instável, um FAST positivo para líquido intraperitoneal pode acelerar a decisão de controle hemorrágico. Em paciente estável, tomografia computadorizada contrastada é muito mais sensível e completa para caracterizar lesões de órgãos sólidos, retroperitônio e sangramento ativo. Portanto, FAST não deve ser interpretado como exame capaz de excluir trauma abdominal relevante quando negativo.
Nas outras situações da questão, outros métodos costumam ser mais informativos. Obstrução intestinal em adultos é mais bem caracterizada por TC; cálculo urinário em adulto não gestante tem alta acurácia com TC sem contraste, embora ultrassom possa ser empregado para reduzir radiação em grupos selecionados; corpo estranho ingerido é investigado inicialmente conforme composição e localização, frequentemente com radiografia simples.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassom pode mostrar alças dilatadas e alteração de peristalse, mas a TC é mais útil para localizar o ponto de transição, identificar a causa e detectar sinais de isquemia, perfuração ou alça fechada.
B) Incorreta. Ultrassonografia é importante em gestantes, crianças e estratégias de redução de radiação, mas em adulto não gestante a TC sem contraste é o método de maior acurácia para demonstrar cálculo, localização e complicações.
C) Incorreta. A investigação depende do tipo de objeto. Objetos radiopacos são normalmente avaliados com radiografias para determinar localização, número e progressão. Ultrassonografia não é o exame padrão de triagem.
D) Correta (gabarito). FAST ou eFAST é ferramenta clássica da avaliação inicial do trauma fechado, especialmente em paciente instável, porque detecta rapidamente líquido livre e pode orientar decisões durante a ressuscitação.