Paciente masculino, de 30 anos, apresentou dor lombar à direita, sugestiva de cólica renal. À ultrassonografia, constatou-se hidronefrose à direita, sem definição do fator obstrutivo.
Pegadinha: cólica renal em adulto não gestante mais US inconclusivo chama TC sem contraste.
TC define tamanho e localização do cálculo, dados que ajudam a prever eliminação espontânea e escolher tratamento.
Gestação é uma das situações em que ultrassom permanece a primeira escolha para evitar radiação.
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Contexto
O paciente apresenta quadro típico de cólica renal e a ultrassonografia demonstrou hidronefrose, confirmando obstrução do trato urinário à direita, mas não identificou sua causa. Em um adulto não gestante, o próximo exame deve localizar o ponto de obstrução, identificar o cálculo e medir seu tamanho com alta acurácia.
A tomografia computadorizada sem contraste é o exame de maior desempenho para ureterolitíase aguda. Ela detecta a grande maioria dos cálculos, inclusive os radiotransparentes à radiografia simples, identifica localização e diâmetro e demonstra sinais secundários de obstrução, como hidroureter, hidronefrose e estriações da gordura perirrenal.
O contraste intravenoso não é necessário para a pesquisa inicial do cálculo e pode dificultar a identificação de pequenos cálculos no sistema coletor. Protocolos de baixa dose podem reduzir exposição à radiação em pacientes adequados. Ultrassonografia continua sendo preferida em situações como gestação e é útil em pacientes jovens quando se deseja minimizar radiação, mas, neste caso, já foi inconclusiva quanto ao fator obstrutivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A TC de abdômen e pelve sem contraste é o exame apropriado para confirmar e localizar ureterolitíase em adulto não gestante quando a ultrassonografia demonstra obstrução, mas não define sua causa.
B) Incorreta. Ressonância pode demonstrar dilatação do trato urinário, mas tem desempenho inferior para visualizar diretamente pequenos cálculos e não é o exame de primeira linha na cólica renal aguda habitual.
C) Incorreta. Radiografia simples tem baixa sensibilidade e não detecta cálculos radiotransparentes, além de oferecer pouca informação sobre o grau de obstrução. Pode ser útil no seguimento de cálculos radiopacos já conhecidos.
D) Incorreta. Pielografia excretora foi amplamente substituída pela TC sem contraste, que é mais rápida, sensível e capaz de identificar diagnósticos alternativos.