Paciente feminina, de 29 anos, consultou por vir observando alterações ungueais há 6 meses. Ao exame físico, apresentava onicólise, onicorrexe e coloração amarelada em todas as unhas dos pés, acometendo mais de 50% do diâmetro das lâminas ungueais. Exame micológico direto evidenciou hifas septadas; exame cultural detectou Trichophyton rubrum.
Pegadinha: acometimento de mais de 50% da lâmina e múltiplas unhas favorece tratamento oral.
T. rubrum é dermatófito e responde muito bem à terbinafina.
Unha do pé: terbinafina 250 mg/dia por cerca de 12 semanas.
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Contexto
O diagnóstico é onicomicose dermatofítica, confirmado por exame micológico direto com hifas septadas e cultura positiva para Trichophyton rubrum. A confirmação laboratorial é importante antes de tratamento sistêmico porque distrofias ungueais por trauma, psoríase e outras dermatoses podem imitar infecção fúngica.
Quando há poucas unhas e pequeno comprometimento distal, tratamentos tópicos podem ser considerados. Aqui, todas as unhas dos pés estão acometidas e mais de 50% de cada lâmina apresenta doença, o que favorece terapia sistêmica. Para onicomicose dos pés causada por dermatófitos, terbinafina oral é o tratamento de primeira linha pela elevada atividade fungicida contra Trichophyton.
Antes de terbinafina oral, deve-se revisar hepatopatia, interações medicamentosas e contraindicações. A melhora visual é lenta porque depende do crescimento de uma nova lâmina ungueal saudável, podendo levar muitos meses mesmo após erradicação do fungo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fluconazol tópico não é tratamento padrão para onicomicose extensa dos pés. A extensão da doença e o comprometimento de múltiplas unhas tornam a terapia exclusivamente tópica inadequada como melhor estratégia.
B) Incorreta. Fluconazol pode ser utilizado oralmente como alternativa em determinados contextos, mas o esquema é habitualmente semanal e prolongado. Dose única mensal de 150 mg não corresponde ao regime de maior evidência para onicomicose dermatofítica extensa.
C) Incorreta. Itraconazol é uma alternativa válida, mas 100 mg em dias alternados por 2 meses fornece exposição insuficiente e não corresponde aos esquemas contínuo ou em pulsos usados para unhas dos pés.
D) Correta (gabarito). Terbinafina 250 mg por via oral uma vez ao dia durante 12 semanas é o regime clássico de primeira linha para onicomicose dermatofítica das unhas dos pés, especialmente por T. rubrum.