Menino de 11 anos foi trazido à Emergência por apresentar lesões na face há 1 semana. Ao exame dermatológico, foram constatadas crostas melicéricas na face, à direita, com pequenas pústulas satélites. O diagnóstico de impetigo foi definido, sendo manejado com antibioticoterapia sistêmica.
A pegadinha é a complicação: piodermite estreptocócica pode preceder glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Crosta melicérica em criança: pense primeiro em impetigo não bolhoso por S. aureus e/ou S. pyogenes.
Impetigo é altamente transmissível por contato, por isso higiene e redução da transmissão fazem parte do manejo.
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Contexto
As crostas melicéricas são o achado clássico do impetigo não bolhoso, uma infecção bacteriana superficial muito comum na infância. Os principais agentes são Staphylococcus aureus e estreptococos beta-hemolíticos, especialmente Streptococcus pyogenes. O impetigo bolhoso, por outro lado, é causado por cepas toxigênicas de S. aureus.
A diretriz da Infectious Diseases Society of America para infecções de pele reconhece S. aureus e estreptococos beta-hemolíticos como os agentes relevantes do impetigo e destaca a relação entre cepas nefritogênicas de S. pyogenes e glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica. Essa complicação pode ocorrer algumas semanas após a piodermite. Diferentemente da febre reumática, a glomerulonefrite pós-estreptocócica pode suceder infecção cutânea estreptocócica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pseudomonas aeruginosa não é o agente habitual do impetigo. Ela deve ser lembrada em outros contextos, como ectima gangrenoso em imunossuprimidos e algumas infecções associadas à exposição à água.
B) Correta (gabarito). Impetigo por cepas nefritogênicas de S. pyogenes pode ser seguido de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, causada por resposta imunológica com deposição de imunocomplexos no glomérulo.
C) Incorreta. Impetigo é justamente uma das piodermites mais frequentes da infância, favorecida por contato próximo, pequenas soluções de continuidade da pele, calor e umidade.
D) Incorreta. O impetigo é contagioso. A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou secreções e também por objetos contaminados, além de autoinoculação para outras áreas do corpo.