Paciente feminina, de 19 anos, veio à consulta na UBS para acompanhamento do tratamento da asma. Ao exame, encontrava-se totalmente assintomática, mas, quando questionada, informou que, nas últimas 4 semanas (pelo menos 3 vezes/semana), teve sintomas de tosse e sensação de aperto no peito, necessitando de salbutamol inalado em cada uma das ocasiões. Além disso, referiu ter acordado várias vezes à noite com falta de ar.
Pegadinha: controle não é medido pelo exame do dia. A paciente pode estar assintomática na consulta e ainda ter asma não controlada nas últimas 4 semanas.
0 critérios: controlada; 1 a 2: parcialmente controlada; 3 a 4: não controlada.
No GINA atual, SABA isolado não deve ser a única estratégia terapêutica em adolescentes e adultos.
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Contexto
O GINA avalia controle sintomático da asma com base nas últimas 4 semanas. A classificação usada no GINA 2023 permanece no GINA 2026: são pesquisados quatro itens, incluindo sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer despertar noturno pela asma, uso de SABA de alívio mais de duas vezes por semana quando esse é o reliever e limitação de atividade pela doença.
Quando nenhum item está presente, a asma está bem controlada. Com 1 ou 2 itens, está parcialmente controlada. Com 3 ou 4 itens, está não controlada. A paciente tem sintomas pelo menos 3 vezes por semana, utiliza salbutamol em cada episódio e apresenta vários despertares noturnos. Portanto, já preenche pelo menos três marcadores de descontrole.
Além de classificar o controle, a consulta deve revisar adesão, técnica inalatória, exposição a desencadeantes, comorbidades e o tratamento controlador. O GINA atual desencoraja tratamento baseado apenas em SABA e recomenda que adolescentes e adultos recebam terapia contendo corticosteroide inalatório para reduzir exacerbações graves.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Há informação suficiente para classificar o controle porque o enunciado informa frequência dos sintomas, uso de broncodilatador de resgate e despertares noturnos nas últimas quatro semanas.
B) Correta (gabarito). A paciente apresenta pelo menos três critérios de descontrole: sintomas diurnos frequentes, necessidade de SABA mais de duas vezes por semana e despertares noturnos. Pelo GINA, três ou quatro itens significam asma não controlada.
C) Incorreta. Asma parcialmente controlada corresponde à presença de apenas um ou dois critérios. O caso já ultrapassa esse limite.
D) Incorreta. Asma bem controlada exige ausência dos quatro itens de descontrole. Sintomas várias vezes por semana e despertares noturnos excluem essa classificação.