Adolescente masculino, de 13 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, foi trazido à consulta pela mãe que buscava orientação sobre a melhor opção de tratamento da doença. Ela informou que o paciente vinha apresentando crises leves, mas frequentes, de falta de ar e chiado no peito, especialmente quando participava das aulas de futebol (3 vezes/semana).
A pegadinha central é farmacológica: formoterol não é fenoterol. AIR/MART usa ICS-formoterol; fenoterol é SABA.
GINA 2023 e 2026: adolescente com asma deve receber tratamento contendo corticoide inalatório, evitando SABA isolado.
O esporte não deve ser suspenso por rotina. Sintoma no exercício é marcador de controle inadequado e motivo para ajustar a terapia.
Em provas, sintomas várias vezes por semana devem fazer você procurar uma estratégia controladora, não apenas pré-medicação com salbutamol.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
O adolescente apresenta asma com sintomas recorrentes associados ao exercício, três vezes por semana. Isso exige tratamento que contenha corticoide inalatório, e não estratégia baseada apenas em broncodilatador beta-2 agonista de curta duração. A GINA 2023 já recomendava, para adultos e adolescentes no Track 1, budesonida-formoterol em baixa dose conforme a necessidade nos Steps 1 e 2, inclusive antes do exercício quando necessário. A GINA 2026 mantém o princípio de que adolescentes com asma não devem ser tratados apenas com SABA e continua priorizando estratégias contendo corticoide inalatório.
Há uma divergência textual importante nesta questão. A alternativa B escreve fenoterol, que é um SABA, enquanto a combinação utilizada na estratégia AIR/MART da GINA é corticoide inalatório com formoterol, um LABA de início rápido. Portanto, se “fenoterol” for interpretado literalmente, a alternativa B não corresponde à recomendação da GINA 2023 nem da GINA atual. Como o gabarito é fixo, a leitura que torna o item coerente é que a banca pretendia representar uma combinação contendo budesonida e formoterol, e não fenoterol. Além disso, para sintomas dessa frequência, a GINA 2023 permitia também como alternativa de Track 2 o uso diário de corticoide inalatório em baixa dose com SABA de resgate.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Salbutamol antes do exercício pode prevenir broncoconstrição induzida pelo esforço, mas usar apenas SABA deixa a inflamação das vias aéreas sem tratamento e não é a estratégia recomendada para um adolescente com sintomas repetidos três vezes por semana.
B) Correta (gabarito). Mantendo o gabarito oficial, esta alternativa deve ser entendida como a intenção da banca de oferecer uma estratégia combinada com corticoide inalatório e broncodilatador de início rápido. O nome escrito, porém, é problemático: a combinação respaldada pela GINA é budesonida-formoterol, não budesonida-fenoterol. Se “fenoterol” for literal, há divergência entre o gabarito e a diretriz.
C) Incorreta. Budesonida inalada regularmente é uma opção controladora válida no Track 2 da GINA 2023, geralmente acompanhada de broncodilatador de resgate. Ela foi considerada inferior pela banca à alternativa combinada, mas não deve ser ensinada como tratamento inadequado de asma leve persistente.
D) Incorreta. A atividade física deve ser estimulada. Asma bem controlada não exige afastamento do esporte. O aparecimento frequente de sintomas durante exercício sinaliza necessidade de otimizar o tratamento controlador, técnica inalatória e adesão.