A pegadinha central é associar cauda equina apenas a sintomas sensitivos ou esfincterianos. Déficit motor também pode ocorrer.
Hérnia discal central volumosa é a causa clássica de prova.
Anestesia em sela mais disfunção vesical ou intestinal é combinação que exige ressonância e avaliação cirúrgica urgentes.
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Contexto
A síndrome da cauda equina resulta de compressão das raízes lombares, sacrais e coccígea que descem no canal vertebral abaixo do cone medular. A causa clássica e mais frequente é hérnia discal lombar central volumosa, muitas vezes em L4-L5 ou L5-S1, capaz de comprimir várias raízes simultaneamente. Outras causas incluem tumor, abscesso epidural, hematoma, trauma, estenose grave e complicações pós-operatórias.
É uma emergência neurocirúrgica. O quadro pode incluir lombociatalgia bilateral, fraqueza em membros inferiores, anestesia em sela, redução do tônus anal, disfunção sexual e alterações vesicais ou intestinais. Retenção urinária ou perda da percepção do enchimento vesical são sinais particularmente preocupantes. O exame de escolha para confirmar compressão é ressonância magnética urgente, e o tratamento de compressão mecânica relevante é descompressão precoce.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Abscesso epidural pode causar síndrome da cauda equina e deve ser lembrado especialmente diante de febre, bacteremia, imunossupressão ou uso de drogas intravenosas, mas não é a causa mais típica nem a principal no conjunto dos casos.
B) Correta (gabarito). Hérnia discal central volumosa é a causa clássica e mais frequente de síndrome da cauda equina, pois pode ocupar grande parte do canal e comprimir várias raízes lombossacras simultaneamente.
C) Incorreta. A função motora pode estar comprometida, com paresia em diferentes grupos musculares conforme as raízes comprimidas. Preservação motora não faz parte da definição da síndrome.
D) Incorreta. A cauda equina não se limita a L4 até S4. Ela contém raízes lombares inferiores, sacrais e coccígea que seguem abaixo do cone medular antes de sair pelos respectivos forames.