Na Enfermaria Pediátrica, estão sendo avaliados os exames de um lactente de 10 meses, com comunicação interventricular ampla aguardando cirurgia corretiva, internado por broncopneumonia. Vinha recebendo ampicilina intravenosa (terceiro dia), oxigênio por cateter nasal (2 l/min), furosemida (0,5 mg/kg a cada 6 horas) e espironolactona (2 mg/kg/dia). Encontrava-se corado, alerta, com frequência respiratória de 40 mpm, pulsos amplos e frequência cardíaca de 160 bpm. A gasometria arterial revelou pH de 7,48, pCO2 de 60 mmHg, HCO3 de 31 mEq/l, pO2 de 110 mmHg, Na de 131 mEq/l, Cl de 101 mEq/l e K de 2,9 mEq/l.
Pegadinha central: hipocalemia não só acompanha a alcalose, também mantém a alcalose.
Furosemida: perda de K e Cl + contração volêmica = terreno clássico para alcalose metabólica.
Entre as opções, corrigir K é a medida que atua diretamente no mecanismo do distúrbio.
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Contexto
O lactente apresenta hipocalemia de 2,9 mEq/l em uso de furosemida, além de alcalose metabólica. Diuréticos de alça aumentam a oferta de sódio ao néfron distal, favorecem secreção de potássio e hidrogênio e podem produzir alcalose por contração, depleção de cloro e aumento secundário de aldosterona.
A hipocalemia não é apenas consequência da alcalose: ela também a perpetua. A baixa concentração de potássio aumenta a entrada de H+ nas células, estimula secreção renal de H+, aumenta amoniagênese e favorece reabsorção de bicarbonato. Por isso, quando há alcalose associada a diurético e K baixo, a reposição de potássio, preferencialmente como cloreto de potássio quando apropriado, atua sobre o distúrbio eletrolítico e sobre um dos mecanismos mantenedores da alcalose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidroclorotiazida aumenta natriurese e perda renal de potássio, podendo piorar tanto a hipocalemia quanto a alcalose metabólica.
B) Incorreta. A PaO2 já é 110 mmHg com oxigenoterapia. Aumentar oxigênio não corrige perda de potássio nem alcalose metabólica.
C) Correta (gabarito). Aumentar a oferta de potássio trata a hipocalemia e ajuda a interromper os mecanismos renais que mantêm a alcalose, especialmente no contexto de uso de diurético de alça.
D) Incorreta. O sódio de 131 mEq/l está discretamente reduzido, mas a reposição isolada de sódio não é a intervenção mais diretamente relacionada ao distúrbio ácido-base e eletrolítico apresentado.