Tercigesta de 39 anos, com 16 semanas de gestação, apresentou, na consulta pré-natal, resultado de exame de glicemia em jejum de 133 mg/dl e de dosagem da HbA1c de 6,3%. Referiu que, nas gestações anteriores há mais de 10 anos, não houve qualquer intercorrência.
Pegadinha: na gestação, jejum 92 a 125 aponta para DMG; 126 ou mais aponta para diabetes manifesto diagnosticado na gestação.
HbA1c de 6,3% não chega a 6,5%, mas a glicemia de jejum de 133 mg/dL já ultrapassa o limiar de diabetes.
Diabetes diagnosticado na gestação pode representar doença pré-existente ainda não reconhecida, mas o nome depende do momento em que o diagnóstico foi feito.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Hiperglicemia detectada pela primeira vez na gestação deve ser separada em dois grupos: diabetes mellitus gestacional, quando os valores estão abaixo dos critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação, e diabetes diagnosticado na gestação, também chamado de overt diabetes, quando a paciente já atinge faixa diagnóstica de diabetes manifesto.
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes para hiperglicemia na gestação utiliza glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL ou glicemia de 2 horas no TOTG de 75 g igual ou superior a 200 mg/dL como critérios de diabetes diagnosticado na gestação. Para diabetes gestacional, a faixa de jejum é 92 a 125 mg/dL. Nesta paciente, a glicemia de jejum é 133 mg/dL, portanto ultrapassa claramente o limite de 126 mg/dL.
A HbA1c de 6,3% está abaixo do limiar clássico de 6,5% usado para diagnosticar diabetes, mas isso não neutraliza a glicemia de jejum de 133 mg/dL. Em pessoa assintomática, a prática diagnóstica geral recomenda confirmação de um teste alterado quando apenas um marcador está em faixa de diabetes; na gestação, entretanto, o achado exige condução rápida como hiperglicemia manifesta e investigação especializada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Diabetes gestacional é a hiperglicemia detectada na gravidez que não atinge os critérios de diabetes manifesto. Jejum de 133 mg/dL ultrapassa o limite superior de 125 mg/dL usado para DMG.
B) Correta (gabarito). A paciente não tinha diagnóstico conhecido antes da gravidez e apresenta pela primeira vez, durante a gestação, glicemia de jejum de 133 mg/dL, acima do limiar de 126 mg/dL. Isso corresponde a diabetes diagnosticado na gestação, ou overt diabetes.
C) Incorreta. O distúrbio pode ter existido antes da concepção, mas não havia diagnóstico documentado antes da gravidez. A nomenclatura cobrada é diabetes diagnosticado na gestação, que reconhece justamente um diabetes manifesto identificado pela primeira vez durante o pré-natal.
D) Incorreta. Pré-diabetes é uma categoria de risco fora da gestação, com valores abaixo dos critérios de diabetes. Uma glicemia de jejum de 133 mg/dL já está em faixa de diabetes e não deve ser rotulada como pré-diabetes.