A pegadinha central é o laudo “apêndice não visualizado”: isso não exclui apendicite.
Ultrassom clássico: apêndice não compressível e maior que 6 mm.
Radiografia simples não é exame obrigatório nem definidor no diagnóstico de apendicite.
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Contexto
O diagnóstico de apendicite aguda combina probabilidade clínica, exames laboratoriais e imagem de forma seletiva. As diretrizes WSES de 2020 recomendam estratégia de imagem ajustada à idade, sexo, probabilidade pré-teste e disponibilidade local. A radiografia simples de abdome tem baixo rendimento e não é exame definidor. Ultrassonografia é particularmente útil em crianças, adultos jovens, gestantes e pacientes nos quais se deseja evitar radiação.
Na ultrassonografia com compressão graduada, os achados clássicos incluem apêndice não compressível com diâmetro externo maior que 6 mm, espessamento parietal, hiperemia ao Doppler, gordura periappendicular hiperecogênica, líquido adjacente e eventualmente apendicolito. O ponto de maior rendimento para prova é que não visualizar o apêndice não equivale a ultrassom negativo. Se a suspeita clínica persiste, é necessário reavaliar, observar, repetir imagem ou avançar para tomografia ou ressonância conforme o perfil do paciente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia simples não deve ser solicitada obrigatoriamente e não confirma nem exclui apendicite com confiabilidade. Pode mostrar achados inespecíficos ou diagnósticos alternativos, mas não é exame definidor.
B) Incorreta. Múltiplos níveis hidroaéreos podem ocorrer em obstrução intestinal ou íleo, inclusive secundário a inflamação abdominal, mas não constituem sinal específico de apendicite nem padrão radiográfico diagnóstico.
C) Correta (gabarito). Apêndice aumentado, não compressível e com diâmetro transverso maior que 6 mm é um conjunto ultrassonográfico clássico de apendicite. Espessamento da parede e alterações inflamatórias ao redor reforçam o diagnóstico.
D) Incorreta. A não visualização do apêndice é resultado indeterminado, não exclusão da doença. Obesidade, posição retrocecal, gás intestinal e experiência do examinador podem impedir sua identificação.