O sopro cardíaco inocente
A pegadinha é a intensidade: grau 4/6 não é “baixo”, porque já há frêmito palpável.
Diastólico ou holossistólico deve acender alerta para cardiopatia estrutural.
Inocente típico: sistólico, suave, curto, sem frêmito e em criança assintomática com exame cardiovascular normal.
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Contexto
O sopro inocente aparece em criança sem cardiopatia estrutural e sem repercussão hemodinâmica. Em geral é sistólico, curto, suave, sem frêmito, sem clique ou segunda bulha anormal e com pouca irradiação. Muitos variam com posição, febre, anemia ou aumento do débito. O sopro de Still, por exemplo, é sistólico, vibratório ou musical e costuma ser mais audível em borda esternal esquerda baixa.
Os achados que aumentam a suspeita de cardiopatia incluem sopro diastólico, holossistólico, intensidade elevada, frêmito, clique, segunda bulha anormal, irradiação importante e sintomas como cianose, síncope, dor torácica aos esforços, dispneia ou baixo ganho ponderal. O zumbido venoso é uma exceção benigna que pode ser contínua, mas um sopro isoladamente diastólico deve ser considerado patológico até avaliação adequada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sopros inocentes são predominantemente sistólicos. A redação usa “raramente”, mas, na prática de prova, sopro diastólico é sinal de alerta para lesão estrutural, e não uma característica habitual de sopro inocente.
B) Incorreta. Holossistólico ocupa toda a sístole e sugere comunicação interventricular, insuficiência mitral ou insuficiência tricúspide, entre outras causas. Não é a morfologia típica de um sopro inocente.
C) Incorreta. A expressão “4+ ou menos” inclui sopros grau 4/6, que são intensos e apresentam frêmito. Sopros inocentes são tipicamente de baixa intensidade, em geral grau 1 a 2/6.
D) Incorreta. Irradiação ampla, especialmente associada a outros sinais anormais, aumenta a suspeita de cardiopatia. Sopros inocentes costumam ser localizados e ter pouca irradiação.