Desastres naturais, como o ocorrido no Vale do Taquari/RS em 2023, podem causar sofrimento agudo e crônico para os afetados.
Pegadinha: transtorno de estresse agudo dura 3 dias a 1 mês; TEPT exige sintomas por mais de 1 mês.
TEPT: psicoterapia focada no trauma é tratamento de primeira linha, com destaque para exposição prolongada.
Risco suicida após desastre é multifatorial; tentativa prévia, depressão, substâncias, desesperança e perdas pesam mais que um diagnóstico isolado de personalidade.
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Contexto
Desastres naturais produzem uma combinação de exposição traumática aguda com perdas materiais, luto, deslocamento, ruptura de redes sociais e insegurança persistente. O risco psiquiátrico depende de fatores anteriores ao evento, intensidade e duração da exposição e condições posteriores, como apoio social, moradia, renda, acesso a cuidado e novas perdas.
Pelo DSM-5-TR da American Psychiatric Association de 2022, o transtorno de estresse agudo ocorre quando sintomas relacionados ao trauma persistem por 3 dias a 1 mês. Quando o conjunto sintomático compatível persiste por mais de 1 mês, passa-se a considerar transtorno de estresse pós-traumático. Não é apenas a duração que define o diagnóstico, pois também é necessário preencher os demais critérios clínicos e haver sofrimento ou prejuízo funcional.
A Diretriz VA/DoD de TEPT e Transtorno de Estresse Agudo de 2023 prioriza psicoterapias focadas no trauma para TEPT, incluindo terapia de exposição prolongada. Entre os medicamentos com melhor evidência estão alguns antidepressivos serotoninérgicos, como sertralina e paroxetina. Em crise suicida, avaliação estruturada de risco, redução de acesso a meios letais, plano de segurança, acompanhamento próximo e intervenções breves fazem parte do manejo contemporâneo.
Transtornos de personalidade podem aumentar vulnerabilidade em alguns indivíduos, mas não são genericamente os fatores mais frequentes ou mais importantes para suicídio após desastres. História de tentativa prévia, depressão e outros transtornos do humor, uso de substâncias, desesperança, isolamento, perdas e acesso a meios letais costumam ter maior relevância epidemiológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta da questão, está errada porque a afirmação é plausível. Ideação suicida pode surgir ou piorar após eventos traumáticos, e intervenções breves estruturadas, associadas à avaliação de risco, plano de segurança e seguimento, podem reduzir risco e organizar o cuidado da crise.
B) Correta (gabarito). Esta é a assertiva incorreta. Transtornos de personalidade podem contribuir para risco suicida, mas não devem ser apresentados como os fatores mais importantes e mais frequentes após desastres. O risco é multifatorial e envolve especialmente transtornos do humor, tentativas anteriores, uso de substâncias, desesperança e fatores sociais.
C) Incorreta. Como resposta, está errada porque a afirmação é verdadeira. O transtorno de estresse agudo ocupa a janela de 3 dias a 1 mês após o trauma; persistência além de 1 mês pode preencher critério temporal para TEPT.
D) Incorreta. Como resposta, está errada porque a afirmação é verdadeira. Terapias focadas no trauma, incluindo exposição, são tratamentos centrais para TEPT, e antidepressivos serotoninérgicos têm evidência para tratamento farmacológico.