Lactente de 8 meses será submetido a uma cirurgia eletiva de hérnia umbilical. A criança encontrava-se saudável, sem nenhum problema médico conhecido. À admissão hospitalar, os pais informaram que a última mamada ocorrera há aproximadamente 3 horas.
Pegadinha: leite materno não é líquido claro. No esquema ASA, são 4 horas.
Regra clássica de prova: líquidos claros 2 h, leite materno 4 h, fórmula ou refeição leve 6 h, refeição gordurosa 8 h.
A pediatria europeia atual é mais liberal, com 1 h para líquidos claros e 3 h para leite materno.
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Contexto
O objetivo do jejum pré-operatório é reduzir o volume e a presença de conteúdo sólido no estômago sem impor jejum excessivo, que aumenta sede, irritabilidade, cetose e desconforto em crianças. O intervalo depende do tipo de ingestão, e não apenas da idade.
As recomendações da American Society of Anesthesiologists, atualização de 2023, mantêm para pacientes saudáveis em procedimentos eletivos 2 horas para líquidos claros, 4 horas para leite materno e 6 horas para fórmula infantil, leite não humano ou refeição leve. Alimentos gordurosos, frituras ou carne podem exigir 8 horas ou mais.
Há uma diferença internacional relevante. A diretriz pediátrica da European Society of Anaesthesiology and Intensive Care de 2022 liberalizou o jejum para um regime 6-4-3-1: 6 horas para sólidos, 4 horas para fórmula, 3 horas para leite materno e 1 hora para líquidos claros. Assim, o gabarito B continua correto segundo o esquema clássico da ASA e a referência usada pela prova, embora protocolos pediátricos europeus atuais aceitem intervalo menor para leite materno.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Duas horas para líquidos claros corresponde ao esquema da ASA, mas quatro horas é insuficiente para alimentos sólidos na recomendação padrão. Uma refeição leve exige pelo menos 6 horas.
B) Correta (gabarito). Quatro horas para leite materno e seis horas para sólidos correspondem ao esquema clássico da ASA utilizado pela questão. Se a mamada informada foi leite materno e ocorreu há 3 horas, falta aproximadamente 1 hora para completar esse critério. Protocolos europeus pediátricos mais recentes já aceitam 3 horas para leite materno.
C) Incorreta. Seis horas de jejum para líquidos claros é excessivo em uma criança saudável e aumenta desnecessariamente desconforto e desidratação. O intervalo é de 2 horas pela ASA e de 1 hora em diversos protocolos pediátricos contemporâneos.
D) Incorreta. Oito horas para leite materno é muito mais prolongado que o necessário. Oito horas pode ser considerado para refeição pesada, gordurosa ou contendo carne, mas não para leite materno isoladamente.