Paciente de 62 anos, assintomática, veio à consulta encaminhada pelo médico do Posto de Saúde após ter realizado exames de rotina. A ultrassonografia transvaginal apresentava espessura endometrial de 6 mm.
A pegadinha central é usar o corte de 4 mm fora do contexto: ele é referência da investigação do sangramento pós-menopausa, não um gatilho automático em assintomática.
Endométrio incidentalmente espessado deve ser interpretado junto com sintomas, fatores de risco e morfologia ultrassonográfica.
Sem sangramento e sem outro sinal de risco fornecido, 6 mm isolados não obrigam biópsia.
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Contexto
O ponto que decide a questão não é apenas a espessura de 6 mm, mas a ausência de sangramento pós-menopausa. O limite de 4 mm é usado principalmente na investigação de mulheres que apresentam sangramento pós-menopausa, situação em que um endométrio fino tem alto valor para excluir câncer endometrial. Esse raciocínio não deve ser transportado automaticamente para um achado incidental em mulher assintomática.
O ACOG Committee Opinion No. 734 afirma que uma medida endometrial maior que 4 mm encontrada incidentalmente em paciente pós-menopáusica sem sangramento não precisa desencadear investigação rotineira. A decisão de investigar pode ser individualizada conforme fatores de risco, uso de tamoxifeno, exposição estrogênica sem oposição, obesidade, síndrome de Lynch, aspecto focal ou heterogêneo do endométrio e outros achados clínicos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Em paciente assintomática, o achado incidental de 6 mm, isoladamente, não impõe biópsia ou histeroscopia. Na ausência de fatores de risco adicionais fornecidos no enunciado, a conduta mais adequada é tranquilizar e não prosseguir com investigação de rotina.
B) Incorreta. Biópsia endometrial aspirativa é apropriada quando há indicação de amostragem, especialmente em sangramento pós-menopausa ou contexto de risco relevante. Não é obrigatória apenas por 6 mm incidentais em mulher sem sangramento.
C) Incorreta. Histerossonografia é útil para esclarecer lesões intracavitárias focais, como pólipos ou miomas submucosos, quando há suspeita clínica ou ultrassonográfica. O enunciado não fornece esse tipo de achado.
D) Incorreta. Histeroscopia com biópsia direcionada é exame invasivo reservado para situações em que há indicação de investigação endometrial, especialmente suspeita de lesão focal, amostragem insuficiente ou persistência de sangramento. Não é primeira conduta para esse achado incidental isolado.