Paciente masculino, de 24 anos, veio à consulta dermatológica queixando-se de leve ardência na região lateral esquerda do lábio superior. Referiu que, logo após o início dos sintomas, constatou a presença de erupção com vesículas agrupadas formando um “cacho”. Já havia apresentado episódio semelhante no mesmo local há 1 ano.
Pegadinha central: vesículas em cacho + recorrência no mesmo local = HSV.
HSV é gatilho clássico de eritema multiforme.
Antiviral funciona melhor quando iniciado no pródromo.
O diagnóstico é frequentemente clínico, mas PCR pode confirmá-lo.
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Contexto
Ardência ou formigamento seguido de vesículas agrupadas sobre base eritematosa, recorrentes no mesmo local do lábio, é a apresentação clássica de herpes labial recorrente por vírus herpes simplex, geralmente HSV-1. Após a infecção primária, o vírus permanece latente no gânglio trigeminal e pode reativar com febre, exposição solar, estresse, trauma ou imunossupressão.
Uma complicação clássica é o eritema multiforme associado ao HSV. Ele surge tipicamente dias após a reativação herpética, com lesões em alvo, simétricas e predominantes em extremidades. HSV é um dos gatilhos infecciosos mais importantes do eritema multiforme recorrente.
O diagnóstico costuma ser clínico, mas pode ser confirmado por PCR quando a apresentação é atípica, grave ou quando é necessário diferenciar HSV de outras dermatoses. Portanto, é incorreto afirmar que não existem exames confirmatórios.
Antivirais sistêmicos iniciados ainda no pródromo ou nas primeiras horas da lesão produzem maior benefício do que aciclovir tópico isolado. Esquemas curtos com valaciclovir, famciclovir ou aciclovir oral podem ser utilizados conforme disponibilidade e perfil clínico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). HSV é um desencadeante clássico de eritema multiforme, especialmente nas formas recorrentes.
B) Incorreta. Aciclovir tópico tem efeito modesto. Quando o tratamento antiviral está indicado, esquemas sistêmicos iniciados precocemente costumam ser mais eficazes para abreviar sintomas e duração.
C) Incorreta. Recorrência é característica da biologia do herpes simples porque o vírus permanece latente nos gânglios sensitivos.
D) Incorreta. PCR ou outros testes virológicos em material da lesão podem confirmar o diagnóstico quando necessário.