Paciente de 26 anos, com seu primogênito de 13 dias de vida, procurou a UBS por estar tendo dificuldades com a amamentação. Há 3 dias, referiu a ocorrência de dor e sangramento pelo mamilo da mama esquerda durante a amamentação, razão pela qual vinha extraindo o leite dessa mama manualmente e mantendo a amamentação apenas na mama direita. A dor e a vermelhidão tinham piorado nos últimos 2 dias. Negou febre, prurido ou sensação de queimação nos mamilos, mas relatou sudorese intensa e calafrios durante a noite. Ao exame, a temperatura axilar era 37,5o C. A mama esquerda apresentava área com eritema, calor e endurecimento sem flutuação; o mamilo era plano, estava com eritema e apresentava fissuras. A criança encontrava-se saudável e, desde a alta hospitalar, já havia ganhado 320 g.
Pegadinha central: mastite não contraindica amamentação.
Flutuação sugere abscesso; endurecimento sem flutuação favorece mastite sem coleção.
Corrigir pega e evitar manipulação agressiva da mama são pontos atuais de alto rendimento.
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Contexto
Eritema, calor, endurecimento focal e calafrios em puérpera com fissura mamilar são compatíveis com mastite lactacional sem abscesso, pois não há flutuação. Fissura e pega inadequada favorecem trauma e inflamação; suspender a mamada da mama afetada aumenta estase e pode piorar o quadro.
O Protocolo da Academy of Breastfeeding Medicine de 2022 recomenda manter a amamentação fisiológica, corrigir pega e evitar esvaziamento excessivo ou massagem profunda. Quando há mastite bacteriana, cefalexina é opção de primeira linha contra estafilococos.
Há atualização em relação à alternativa B: recomendações contemporâneas não consideram compressas mornas elemento essencial. A ABM 2022 favorece medidas anti-inflamatórias, incluindo frio local, e protocolo EBSERH de 2025 não recomenda compressas quentes ou frias de rotina. O gabarito permanece B porque acerta diagnóstico, cefalexina e manutenção da amamentação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Suspender a mamada na mama esquerda favorece estase e não é necessário apenas por fissura e pequeno sangramento. Mupirocina não é tratamento obrigatório de toda fissura.
B) Correta (gabarito). Reconhece mastite, utiliza cefalexina e mantém amamentação em ambas as mamas. A ressalva atual é que compressa morna não é componente indispensável.
C) Incorreta. Ingurgitamento costuma ser difuso e frequentemente bilateral, sem o padrão focal inflamatório e sistêmico. Exposição solar do mamilo não é recomendada.
D) Incorreta. O diagnóstico não é ingurgitamento, e restringir a amamentação da mama afetada pode piorar estase e inflamação.