Pegadinha central: mg/mL no rótulo não é dose absorvida.
EVALI pode misturar sintomas respiratórios, gastrointestinais e constitucionais.
Acetato de vitamina E foi o principal tóxico associado ao grande surto de EVALI, sobretudo em produtos com THC.
Nicotine salts reduzem irritação e permitem altas concentrações, mas a absorção depende de muito mais que o pH.
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Contexto
Os cigarros eletrônicos são sistemas muito heterogêneos. A dose efetiva de nicotina entregue ao usuário depende da concentração do líquido, forma química da nicotina, potência do dispositivo, resistência, temperatura, duração e número de tragadas, profundidade da inalação e experiência do usuário. Por isso, a concentração declarada no rótulo não permite converter diretamente o produto em uma dose inalada equivalente à de um cigarro convencional.
Produtos com nicotina em forma de sais utilizam ácidos para reduzir o pH e tornar a inalação menos irritante, permitindo concentrações elevadas e padrões de uso que podem gerar exposição importante. Entretanto, evidências atuais mostram que pH isoladamente não determina de forma universal a velocidade de absorção; forma da nicotina, concentração, dispositivo e topografia de tragada interagem. Essa nuance é importante ao interpretar a alternativa B, que simplifica excessivamente a farmacocinética.
Na epidemia de EVALI, o CDC identificou forte associação entre acetato de vitamina E e lesão pulmonar, especialmente em produtos contendo THC de fontes informais. A apresentação pode combinar sintomas respiratórios, como tosse e dispneia, gastrointestinais, como náuseas, vômitos e diarreia, e manifestações sistêmicas, como febre e calafrios.
Portanto, a alternativa a ser assinalada como incorreta é a que afirma ser possível determinar a dose inalada em comparação com cigarro de tabaco apenas pela concentração informada no rótulo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é a alternativa a ser assinalada. Em comparação com o cigarro combustível, o aerossol pode deixar odor menos persistente no ambiente, hálito e roupas, o que pode dificultar que familiares percebam o uso. A ausência absoluta de odor não deve ser interpretada literalmente em todos os dispositivos.
B) Incorreta. Não é a resposta pretendida pela banca. Formulações modernas com sais de nicotina têm pH mais baixo e menor irritação, favorecendo uso de concentrações altas e grande entrega de nicotina. A ressalva científica atual é que não se deve atribuir maior velocidade de absorção apenas ao pH ou ao sabor, pois a farmacocinética depende de vários componentes do produto e do padrão de tragadas.
C) Incorreta. Não é a alternativa a ser assinalada. O acetato de vitamina E foi fortemente associado ao surto de EVALI, e pacientes podem apresentar manifestações respiratórias, gastrointestinais e sistêmicas.
D) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta da questão. A concentração de nicotina no rótulo não permite saber se a dose realmente inalada ou absorvida é maior, menor ou igual à de um cigarro convencional, porque a entrega varia amplamente com dispositivo e comportamento de uso.