Paciente masculino, de 25 anos, com diabetes melito e história de tabagismo, foi submetido a drenagem de abscesso anorretal sem antibioticoterapia. Há 6 meses, submetera-se a uma colonoscopia (normal até o íleo terminal).
Pegadinha central: abscesso drenado pode evoluir para fístula mesmo após resolução inicial.
No estudo clássico cobrado pela banca, idade menor que 40 anos aumentou o risco.
Fístula persistente ou recorrente deve levantar também a hipótese de doença de Crohn e outras causas secundárias.
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Contexto
Abscessos anorretais surgem, na maioria das vezes, por infecção criptoglandular. Após drenagem, uma parcela relevante dos pacientes evolui com fístula anal porque o trajeto entre a glândula anal infectada e a pele pode persistir.
A diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2022 reconhece que fístula pode surgir após abscesso, mas os fatores preditores individuais variam entre estudos. Um estudo clássico de pacientes com primeiro episódio de abscesso perianal identificou idade inferior a 40 anos como fator associado a maior risco de fístula crônica ou recorrência de sepse anorretal. É esse recorte que fundamenta o gabarito.
A evidência contemporânea é heterogênea e estudos recentes identificaram outros fatores, como localização do abscesso e doença inflamatória intestinal. Portanto, idade jovem não deve ser tratada como marcador universalmente dominante em toda população, mas é a resposta correta dentro do conjunto oferecido.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sexo masculino é mais associado à incidência de abscesso e fístula na população geral, mas não foi o fator que melhor predisse fistulização após primeiro abscesso no estudo utilizado pela questão.
B) Correta (gabarito). Aos 25 anos, o paciente está no grupo abaixo de 40 anos que apresentou maior risco de fístula ou recorrência de sepse anorretal após drenagem.
C) Incorreta. Diabetes pode modificar gravidade infecciosa e cicatrização, mas não foi o fator associado ao maior risco de fístula entre as alternativas.
D) Incorreta. Tabagismo tem associação com doença anorretal em alguns estudos, mas não supera o achado de idade jovem no cenário específico cobrado.