Paciente feminina, de 35 anos, com diagnóstico de diabetes melito tipo 1 desde os 15 anos, foi internada por cetoacidose. Em seu histórico, constavam episódios depressivos recorrentes, transtorno por uso de álcool moderado dos 22 aos 28 anos e mãe com transtorno por uso de benzodiazepínicos. Passou a queixar-se de dor crônica em queimação nos membros inferiores com padrão de polineuropatia, tendo solicitado medicação analgésica. Já havia utilizado morfina injetável em outras internações para alívio de suas dores.
Pegadinha central: dor neuropática diabética não é dor para morfina injetável.
ADA 2026 recomenda não usar opioides para neuropatia diabética dolorosa.
Duloxetina, gabapentinoides e outras classes não opioides são opções mais coerentes com o mecanismo.
História de uso de substâncias aumenta cautela, mas não autoriza subtratar uma futura dor aguda com indicação legítima.
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Contexto
A dor descrita é neuropática crônica diabética: queimação em membros inferiores com padrão de polineuropatia. Morfina injetável não é tratamento de rotina desse mecanismo de dor. Além disso, a paciente está internada por cetoacidose diabética, situação em que a prioridade é corrigir a descompensação metabólica e avaliar causas que possam agravar sintomas.
Os Standards of Care in Diabetes 2026 da American Diabetes Association recomendam que opioides, inclusive tramadol e tapentadol, não sejam usados para o tratamento da dor neuropática diabética devido à relação desfavorável entre riscos e benefícios. Opções farmacológicas iniciais incluem classes como gabapentinoides, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, antidepressivos tricíclicos e bloqueadores de canais de sódio, escolhidos de acordo com comorbidades e perfil de efeitos adversos.
O histórico de transtorno por uso de álcool e familiar com dependência de benzodiazepínicos aumenta a necessidade de avaliar risco de transtorno por uso de substâncias, mas não cria uma proibição absoluta de opioides em qualquer circunstância futura. O CDC enfatiza que risco de dependência deve orientar cautela, monitoramento e escolha terapêutica, sem impedir analgesia apropriada quando existe dor aguda intensa com indicação legítima.
A resposta prévia à morfina também não prova indicação. Um opioide pode reduzir transitoriamente vários tipos de dor, mas isso não significa que seja tratamento adequado para um quadro crônico neuropático.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ter melhorado em internação anterior não torna morfina injetável apropriada para polineuropatia crônica. O mecanismo e os riscos do tratamento importam mais do que uma resposta analgésica isolada.
B) Incorreta. Morfina parenteral fixa não é estratégia recomendada para dor crônica não oncológica e é particularmente inadequada para neuropatia diabética.
C) Incorreta. Risco elevado de transtorno por uso de opioides não significa negar opioide em toda dor aguda grave. Se houver indicação aguda clara, o tratamento deve ser individualizado e monitorado.
D) Correta (gabarito). Independentemente do risco adicional de dependência, a própria natureza da dor atual, crônica e neuropática, não justifica morfina injetável fixa nem em esquema se necessário.