Ao se realizar o primeiro exame físico de um recém-nascido grande para a idade gestacional na segunda hora de vida, com história de distocia de ombro no momento do parto, foram constatadas rotação externa do braço esquerdo, supinação da mão e presença de reflexo de preensão palmar.
Pegadinha central: preensão preservada aponta para Erb; preensão comprometida aponta para raízes inferiores.
Erb-Duchenne = C5-C6 e é a plexopatia obstétrica mais associada à distocia de ombro.
A posição clássica de Erb é adução e rotação interna do braço, extensão do cotovelo e pronação do antebraço.
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Contexto
Distocia de ombro é um dos principais contextos obstétricos associados à lesão do plexo braquial neonatal. A paralisia de Erb-Duchenne corresponde predominantemente à lesão do tronco superior, raízes C5-C6, comprometendo abdução e rotação externa do ombro e flexão do cotovelo, enquanto a função da mão tende a permanecer preservada.
A American Academy of Pediatrics descreve preservação de punho, mão e reflexo de preensão nas lesões superiores C5-C6. Esse é o ponto que discrimina Erb de Klumpke no enunciado.
Há uma inconsistência na descrição postural impressa: o padrão clássico de Erb é o braço aduzido e em rotação interna, cotovelo estendido e antebraço pronado, conhecido como posição de garçom. Mesmo assim, o gabarito B deve ser mantido porque distocia de ombro + déficit do membro superior + preensão preservada localizam a lesão no tronco superior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Paralisia frênica produz elevação e hipomobilidade do hemidiafragma, podendo causar desconforto respiratório. Não explica déficit motor isolado do braço.
B) Correta (gabarito). A distocia de ombro é contexto típico de tração do plexo braquial superior, e a preservação da preensão mostra que C8-T1 e musculatura intrínseca da mão estão funcionantes, favorecendo Erb-Duchenne.
C) Incorreta. Klumpke compromete predominantemente C8-T1 e, por isso, altera movimentos da mão e o reflexo de preensão palmar.
D) Incorreta. O trigêmeo é nervo craniano responsável principalmente pela sensibilidade facial e motricidade mastigatória, sem relação com esse padrão obstétrico do membro superior.