Câncer de colo do útero e rastreamento
Paciente de 40 anos, G1P1, veio ao Posto de Saúde para realizar exame citopatológico (CP) de colo de útero. O exame não era realizado há 4 anos. Negou diagnóstico prévio de HPV e informou não ter feito a vacina.
Qual a conduta mais adequada com base no exame especular reproduzido abaixo?
Pegadinha central: bolinha lisa amarelada no colo, com aparência de retenção de muco, lembra cisto de Naboth e não pede biópsia.
Cisto de Naboth é benigno e geralmente não precisa de tratamento.
Lesão irregular, ulcerada, vegetante ou friável muda completamente a conduta e exige investigação.
Atualização de 2025: rastreamento primário brasileiro migra progressivamente do Papanicolau para DNA-HPV oncogênico.
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Contexto
A imagem mostra o colo uterino com pequenas elevações arredondadas, lisas, esbranquiçadas ou amareladas na ectocérvice, aspecto compatível com cistos de Naboth. São cistos de retenção benignos formados quando epitélio escamoso recobre a saída de glândulas endocervicais e aprisiona muco.
Cisto de Naboth típico é achado benigno, geralmente assintomático, que não requer drenagem, raspagem ou biópsia. Procedimentos adicionais ficam reservados para lesões atípicas, muito volumosas, sintomáticas ou cuja aparência não permita excluir outra doença.
Há uma atualização importante em relação ao enunciado. As Diretrizes Brasileiras para Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 passaram a recomendar teste de DNA-HPV oncogênico como método primário na estratégia organizada, com implementação progressiva. O citopatológico continua sendo utilizado em locais ainda em transição e como exame de triagem após determinados resultados de HPV. Portanto, o achado benigno da imagem não muda o rastreamento, mas o método primário atual pode ser DNA-HPV conforme disponibilidade local.
O antecedente de ausência de vacinação contra HPV também não transforma cisto de Naboth em lesão suspeita. O status vacinal não é critério para biopsiar um achado cervical benigno.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cisto de Naboth típico não precisa ser drenado. Drenagem ou excisão só seria considerada em situações excepcionais, como lesão muito volumosa, sintomática ou diagnóstico incerto.
B) Incorreta. Não há indicação de fazer raspado da lesão. O aspecto é de cisto de retenção benigno, sem sinal visual de lesão intraepitelial ou invasiva.
C) Incorreta. Biópsia é indicada quando há lesão clinicamente suspeita ou alteração colposcópica que a justifique. Pequenos cistos de Naboth típicos não exigem histologia.
D) Correta (gabarito). O achado cervical é benigno e não requer intervenção adicional. No contexto original da questão, deve-se realizar apenas o rastreamento citopatológico que estava atrasado. Na prática atual, o método de rastreamento pode ser o teste de DNA-HPV conforme a implantação das diretrizes brasileiras de 2025.