Adolescente masculino, de 13 anos, vinha apresentando febre diária há 1 semana acompanhada de faringite e fadiga, quadro que se intensificou nos últimos dias. Iniciou o uso de amoxicilina há 3 dias, sem melhora. Referiu náuseas ao se alimentar e dor à deglutição. Ao exame físico, foram constatados discreto edema nas pálpebras superiores, febre, linfonodos cervicais aumentados, faringite exsudativa e erupção cutânea macular eritematosa leve no tronco e nos braços.
Pegadinha central: faringite + adenopatia + fadiga + rash após amoxicilina = EBV.
Tratamento é de suporte na maioria dos casos.
Exantema após aminopenicilina não significa automaticamente alergia definitiva à penicilina.
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Contexto
Febre, fadiga intensa, faringite exsudativa e linfonodomegalia cervical em adolescente sugerem mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr. Edema palpebral pode ocorrer no início da doença e é conhecido como sinal de Hoagland.
O exantema após exposição a aminopenicilina é uma associação clássica. O CDC, em atualização de 2024, orienta evitar ampicilina e amoxicilina na mononucleose. Esse exantema não deve ser automaticamente interpretado como alergia IgE mediada definitiva à penicilina.
Na ausência de complicações, o tratamento é de suporte com hidratação, analgésico e antitérmico. Corticoide não é rotina e fica reservado para complicações específicas, como obstrução significativa de via aérea. Esportes de contato devem ser evitados durante a recuperação pelo risco de ruptura esplênica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Trocar amoxicilina por amoxicilina-clavulanato mantém uma aminopenicilina e não trata a infecção viral. O exantema após amoxicilina reforça EBV.
B) Incorreta. Difteria costuma causar pseudomembrana aderente e toxicidade. Quando suspeita, exige antitoxina associada a antibiótico e medidas de isolamento, não apenas penicilina cristalina.
C) Correta (gabarito). O conjunto clínico é típico de mononucleose e, sem complicações, o manejo é sintomático com analgésico, antitérmico, hidratação e orientação de atividade.
D) Incorreta. Kawasaki é mais comum em crianças menores e exige febre prolongada com critérios mucocutâneos específicos. Faringite exsudativa não é característica central.