Paciente masculino, de 31 anos, consultou na UBS por ter apresentado manchas eritematosas no tronco e pápulas eritematosas, pequenas, algumas foliculares, nos cotovelos. Com VDRL positivo (1:128), recebeu penicilina benzatina. Retornou relatando que, em menos de 24 horas após a injeção, ocorreram febre, calafrios, mialgias e piora das lesões existentes e surgimento de novas lesões nos cotovelos e joelhos.
Pegadinha central: Jarisch-Herxheimer não é alergia à penicilina.
Ocorre tipicamente até 24 horas após tratar sífilis, com febre, calafrios e piora transitória das lesões.
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Contexto
O quadro representa reação de Jarisch-Herxheimer, reação inflamatória aguda que pode ocorrer nas primeiras 24 horas após o início do tratamento da sífilis, sobretudo nas formas primária e secundária. O PCDT de Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde descreve febre, calafrios, mialgia, cefaleia e exacerbação transitória das lesões como manifestações típicas.
O mecanismo está relacionado à intensa resposta inflamatória desencadeada após destruição rápida de treponemas. A reação costuma começar poucas horas após a primeira dose e desaparecer espontaneamente em cerca de 12 a 24 horas. Não representa alergia à penicilina, não indica resistência do Treponema pallidum e não exige troca do antibiótico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anti-histamínico e substituição da penicilina seriam considerados diante de reação alérgica verdadeira. Jarisch-Herxheimer não é alergia e não exige tratamento alternativo para sífilis.
B) Incorreta. Síndrome de Stevens-Johnson cursa com doença mucocutânea grave, erosões, bolhas e descolamento epidérmico. Febre e exacerbação transitória das lesões sifilíticas logo após penicilina são muito mais compatíveis com Jarisch-Herxheimer.
C) Correta (gabarito). O manejo é sintomático com analgésicos e antitérmicos, hidratação conforme necessidade e orientação de que a reação costuma melhorar espontaneamente em 12 a 24 horas.
D) Incorreta. O quadro não representa resistência à penicilina. Doxiciclina não deve substituir tratamento adequado apenas por ocorrência de Jarisch-Herxheimer.