Pegadinha central: teratogênese do diabetes acontece cedo, então o controle deve começar antes da concepção.
Ácido fólico é medida periconcepcional, não uma intervenção para começar quando o tubo neural já fechou.
História clássica de insuficiência cervical lembra cerclagem, não progesterona oral isolada.
Prevenção de pré-eclâmpsia é individualizada pelo risco e pela ingestão de cálcio, não por uma regra universal de jejum.
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Contexto
O controle metabólico antes da concepção é uma das intervenções preventivas mais importantes para mulheres com diabetes pré-gestacional. A hiperglicemia durante a organogênese tem efeito teratogênico e se associa a maior risco de abortamento, malformações congênitas, natimortalidade e mortalidade neonatal. Diretrizes de cuidado pré-concepcional, como a NICE para diabetes na gestação, recomendam atingir o melhor controle glicêmico possível antes da gravidez, sem provocar hipoglicemia grave.
O benefício começa antes da concepção, porque o desenvolvimento embrionário crítico ocorre nas primeiras semanas, muitas vezes antes de a gestação ser reconhecida. Por isso, o planejamento reprodutivo, a revisão de medicamentos e o controle da HbA1c devem preceder a tentativa de engravidar.
Para defeitos do tubo neural, o ácido fólico não deve esperar o primeiro trimestre: ele deve estar disponível no período periconcepcional. Em mulheres de risco habitual, recomenda-se pelo menos 400 microgramas ao dia; doses maiores são usadas em situações específicas de alto risco.
Na insuficiência istmocervical clássica com história obstétrica típica, a cerclagem profilática pode ser indicada. Progesterona oral não substitui automaticamente a cerclagem baseada em história. Para prevenção de pré-eclâmpsia, AAS e cálcio têm indicações, doses e horários próprios, mas não existe recomendação de que ambos devam ser obrigatoriamente tomados em jejum a partir exatamente da 16ª semana.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O bom controle glicêmico antes da concepção e durante a gestação reduz o risco de malformações e de outros desfechos adversos, incluindo perda gestacional e mortalidade perinatal. A prevenção precisa começar antes da organogênese.
B) Incorreta. O tubo neural fecha muito antes de 12 semanas. O ácido fólico deve ser iniciado antes da concepção, idealmente pelo menos 1 mês antes, e mantido no início da gestação.
C) Incorreta. História clássica de insuficiência cervical pode indicar cerclagem profilática. Progesterona pode ter papel em prevenção de prematuridade em outros cenários, mas progesterona oral isolada não é a conduta que substitui a cerclagem por história clássica.
D) Incorreta. AAS em baixa dose deve ser iniciado precocemente em gestantes de alto risco, e a OMS recomenda cálcio em populações com baixa ingestão dietética. Não há regra de que os dois devam ser tomados em jejum nem que ambos iniciem obrigatoriamente na 16ª semana.