Paciente masculino, de 38 anos, com asma desde a infância, consultou por piora dos sintomas nos últimos meses, com eliminação de escarro espesso com tampões mucosos. À avaliação complementar, foram constatados piora do distúrbio ventilatório obstrutivo, IgE de 1.200 UI/ml e eosinófilos no sangue periférico de 900/mm3. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou algumas bronquiectasias centrais com impactações mucoides e opacidades em dedo de luva.
Pegadinha central: asma + IgE alta + eosinofilia + bronquiectasia central = ABPA.
ISHAM 2024 baixou o corte de IgE total para 500 UI/mL.
Opacidade em dedo de luva significa impactação mucoide.
A confirmação laboratorial inclui sensibilização específica ao Aspergillus.
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Contexto
O conjunto é clássico de aspergilose broncopulmonar alérgica, ABPA: asma de longa data, piora do controle, eliminação de tampões mucosos, IgE total de 1.200 UI/mL, eosinofilia de 900/mm3, bronquiectasias centrais e impactações mucoides em aspecto de dedo de luva.
As Diretrizes revisadas do grupo ISHAM de 2024 reduziram o ponto de corte de IgE total para ≥500 UI/mL e definem ABPA pela presença de sensibilização ao Aspergillus, IgE total elevada e componentes adicionais como IgG específica, eosinofilia ou imagem típica.
O tampão mucoso pode produzir opacidade tubular ou ramificada em dedo de luva. Bronquiectasias centrais são um achado muito sugestivo. Muco de alta atenuação na tomografia é ainda mais específico para ABPA.
Na prática, a confirmação exige demonstrar sensibilização ao Aspergillus, dado não fornecido no enunciado, mas o fenótipo apresentado é fortemente sugestivo. Para ABPA aguda, a ISHAM 2024 recomenda prednisolona oral ou itraconazol como monoterapia inicial em muitos pacientes, reservando combinação rotineira para situações específicas, como exacerbações recorrentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumonia eosinofílica pode cursar com eosinofilia e infiltrados, mas não explica tão bem a combinação de asma, IgE muito elevada, bronquiectasias centrais e impactação mucoide em dedo de luva.
B) Incorreta. Micobacteriose não tuberculosa pode complicar bronquiectasias, mas não produz tipicamente esse padrão imunológico com IgE alta, eosinofilia e tampões mucoides em asmático.
C) Incorreta. Discinesia ciliar costuma causar infecções respiratórias crônicas desde a infância, sinusopatia, otite e bronquiectasias difusas, sem o fenótipo alérgico típico descrito.
D) Correta (gabarito). Asma, IgE de 1.200 UI/mL, eosinófilos de 900/mm3, bronquiectasias centrais e muco impactado formam o padrão clássico de ABPA.