Paciente masculino, de 25 anos, veio à UBS com queixa de lesão ulcerada no pênis, surgida há cerca de 1 semana, levemente dolorosa e com discreta secreção. Referiu ser este o primeiro episódio. Era sexualmente ativo, não tinha parceira(o) fixo(a) nem fazia uso de preservativos em todas as relações. Negou outros sintomas. A UBS não dispunha de microscopia. O médico recomendou ao paciente comunicar-se com seus contatos e solicitou-lhe sorologias.
Pegadinha central: úlcera genital nunca deve fazer esquecer sífilis.
Sífilis recente: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única.
Cancroide: azitromicina 1 g em dose única é esquema clássico.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
Úlcera genital recente exige investigação de sífilis, herpes e cancroide. A aparência isolada tem poder limitado para definir etiologia; sem método diagnóstico imediato, pode ser necessário tratamento sindrômico.
O PCDT de IST do Ministério da Saúde de 2022 trata sífilis recente com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única. Para cancroide, azitromicina 1 g VO em dose única é esquema recomendado.
A lesão do caso é discretamente dolorosa e secretiva, portanto não é perfeita para uma única etiologia. A banca utiliza abordagem sindrômica e prioriza cobertura para sífilis recente e cancroide, além da testagem solicitada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Donovanose tende a ser crônica, indolor, granulomatosa e friável, não uma úlcera aguda de uma semana.
B) Incorreta. Herpes permanece no diferencial, mas a alternativa não cobre sífilis, hipótese obrigatória diante de úlcera genital.
C) Incorreta. Lesão genital recente seria manifestação de sífilis primária, não tardia. Três doses são usadas em sífilis tardia ou de duração ignorada.
D) Correta (gabarito). Azitromicina cobre cancroide e penicilina benzatina em dose única trata sífilis recente.