Pegadinha central: DIP não manda tirar o DIU na hora.
Trate, mantenha se a paciente quiser e reavalie em 48-72 horas.
Enxaqueca com aura contraindica todos os combinados, inclusive anel vaginal.
Levonorgestrel de emergência pode ser usado durante a amamentação.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
A alternativa correta aborda um ponto frequente de prova: doença inflamatória pélvica em usuária de DIU não exige retirada imediata do dispositivo. O CDC, nas U.S. Selected Practice Recommendations de 2024, recomenda tratar a DIP com antibióticos apropriados, manter o DIU se a paciente deseja continuar usando-o e reavaliar clinicamente em 48-72 horas.
Se houver melhora, o DIU pode permanecer. Se não houver melhora, deve-se continuar antibióticos e considerar retirada. Caso a paciente queira retirar o método desde o início, a recomendação é iniciar os antibióticos e então remover o dispositivo.
Outros pontos da questão também refletem os critérios de elegibilidade contraceptiva. O levonorgestrel para contracepção de emergência pode ser usado na lactação. Métodos somente com progestagênio podem suprimir a ovulação em graus diferentes conforme a formulação, além de espessar o muco cervical e modificar o endométrio.
Na enxaqueca com aura, contraceptivos hormonais combinados são categoria 4 no U.S. MEC 2024, por risco vascular inaceitável. Isso inclui pílula, adesivo e anel vaginal, pois todos contêm estrogênio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Levonorgestrel 1,5 mg para contracepção de emergência não é contraindicado por estar no puerpério com amamentação. A necessidade do método depende do risco de gravidez e do momento pós-parto.
B) Incorreta. A afirmação absoluta de que contraceptivos somente com progestagênio não inibem ovulação está errada. A supressão ovulatória varia conforme a molécula e o esquema, além dos efeitos sobre muco e endométrio.
C) Incorreta. Enxaqueca com aura realmente contraindica contracepção hormonal combinada, mas o anel vaginal também é um método combinado com estrogênio e, portanto, não é alternativa segura nesse cenário.
D) Correta (gabarito). A DIP deve ser tratada com antibióticos e o DIU de cobre não precisa ser removido imediatamente se a paciente deseja mantê-lo. Deve-se reavaliar a resposta em 48-72 horas.