Paciente de 46 anos, ainda na menacme, veio à consulta na UBS queixando-se de mastalgia na mama direita. Ao exame físico, não foram palpadas linfadenopatias suspeitas nas regiões axilares ou fossas supraclaviculares. Palpou-se nódulo elástico de 6 cm, no quadrante superolateral da mama direita, doloroso, não fixo a planos profundos ou pele. A mamografia identificou nódulo com bordas regulares no quadrante superolateral da mama direita, classificado como BI-RADS zero. À ultrassonografia mamária complementar, foi evidenciada uma lesão cística de 5,5 cm, bem delimitada e com conteúdo anecoico na mesma localização, classificada como BI-RADS 2.
Pegadinha central: BI-RADS 2 = benigno, portanto não mande automaticamente para biópsia ou controle em 6 meses.
Cisto simples grande e doloroso pode ser aspirado para aliviar sintomas.
Se aspirou líquido típico e a massa sumiu, citologia rotineira não é necessária.
A questão foi anulada porque nenhuma alternativa descreve de forma inequívoca a aspiração terapêutica adequada.
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Contexto
Questão anulada. A ultrassonografia descreve uma lesão cística bem delimitada, anecoica, classificada como BI-RADS 2, padrão típico de cisto simples de mama. BI-RADS 2 significa achado benigno, sem necessidade de biópsia ou seguimento por imagem em curto intervalo apenas por causa da lesão.
O ACR Appropriateness Criteria para massa mamária palpável e os parâmetros de ultrassonografia mamária reconhecem que a aspiração guiada pode ser considerada para alívio de um cisto simples sintomático. Isso se aplica especialmente a um cisto volumoso, como 5,5 cm, que corresponde ao nódulo doloroso palpável.
Essa é a razão provável da anulação. A alternativa A fala em punção biópsia por agulha fina, linguagem que sugere finalidade diagnóstica/citológica, enquanto o procedimento apropriado seria melhor descrito como punção aspirativa terapêutica do cisto. Se o líquido é típico e a massa desaparece completamente, citologia rotineira não é necessária.
Core biopsy e exérese não são indicadas para um cisto simples classicamente benigno. Repetir ultrassom em 6 meses também não é exigência de BI-RADS 2.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. É a opção que mais se aproxima de uma conduta possível porque um cisto grande e doloroso pode ser aspirado para alívio. Porém, a formulação como PAAF biópsia cria ambiguidade: cisto simples BI-RADS 2 não precisa de biópsia citológica de rotina, e a finalidade correta seria terapêutica.
B) Incorreta. Core biopsy é desnecessária para uma estrutura puramente cística, anecoica, bem delimitada e classificada como BI-RADS 2, salvo aparecimento de componente sólido ou outro sinal suspeito.
C) Incorreta. BI-RADS 2 não exige ultrassonografia de controle em 6 meses. Esse tipo de acompanhamento é mais associado a BI-RADS 3.
D) Incorreta. Exérese cirúrgica não é tratamento inicial de cisto simples. Cirurgia seria excepcional, por exemplo em recorrências selecionadas ou dúvida diagnóstica persistente.