Paciente feminina, de 32 anos, procurou a UBS queixando-se de sensação de corpo estranho no olho, diplopia, lacrimejamento e borramento visual. Negou comorbidades.
Pegadinha central: Graves + olho irritado/diplopia + tabagismo é combinação clássica.
Tabagismo piora risco, gravidade e resposta terapêutica da orbitopatia.
Proptose pode fazer parte do quadro, mas perda visual ou alteração de cores exige avaliação urgente de neuropatia óptica.
Ptose fatigável lembra miastenia, não orbitopatia tireoidiana.
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Contexto
O conjunto de sensação de corpo estranho, lacrimejamento, borramento visual e diplopia em mulher jovem sugere orbitopatia tireoidiana associada à doença de Graves. A doença decorre de autoimunidade dirigida a estruturas orbitárias, com ativação de fibroblastos, produção de glicosaminoglicanos, edema dos músculos extraoculares e expansão da gordura orbitária.
O consenso conjunto da American Thyroid Association e European Thyroid Association de 2022 destaca que o tabagismo é um dos principais fatores modificáveis associados ao aparecimento e à pior evolução da orbitopatia. O quadro pode coexistir com sinais de hipertireoidismo, como taquicardia, tremor, perda de peso e bócio difuso.
A orbitopatia pode, raramente, ameaçar a visão por neuropatia óptica compressiva ou exposição corneana grave. Redução de acuidade visual, alteração da visão de cores, defeito pupilar aferente ou perda visual progressiva exigem avaliação oftalmológica urgente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ptose flutuante e fraqueza de extremidades direcionam mais para miastenia gravis. A taquicardia isoladamente poderia ocorrer no hipertireoidismo, mas o conjunto não é o mais compatível com orbitopatia de Graves.
B) Correta (gabarito). Tabagismo é fator clássico de risco e pior evolução da orbitopatia, enquanto taquicardia e bócio são manifestações esperadas da doença de Graves com tireotoxicose.
C) Incorreta. Dentes sépticos podem funcionar como foco para celulite orbitária ou outras infecções, que costumam cursar com dor, febre, edema e evolução mais aguda, não com o padrão autoimune descrito.
D) Incorreta. Proptose bilateral pode realmente ocorrer na orbitopatia de Graves, mas cefaleia e vômitos sugerem outra síndrome, como hipertensão intracraniana ou processo expansivo, e não compõem o conjunto mais característico.