Trabalhador rural, de 37 anos, veio à consulta queixando-se de dor em dedo do pé esquerdo há 2 semanas. Negou trauma ou comorbidades. Relatou episódios de diarreia recorrentes nos últimos meses. Ao exame físico, havia dor à palpação e à mobilização, edema e eritema do terceiro pododáctilo esquerdo, além de onicodistrofia e pitting ungueal em mãos e pés.
Pegadinha central: dactilite + pitting ungueal = pense forte em artrite psoriásica.
HLA-B27 aumenta a associação com doença axial, mas não é obrigatório nem diagnóstico isolado.
Artrite psoriásica pode existir mesmo sem placas cutâneas óbvias.
Diarreia recorrente pede lembrar doença inflamatória intestinal e outras espondiloartrites no diferencial.
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Contexto
O terceiro pododáctilo inteiro está doloroso, edemaciado e eritematoso, configurando dactilite, o chamado dedo em salsicha. Quando a dactilite aparece junto com pitting ungueal e onicodistrofia, o fenótipo é altamente sugestivo de artrite psoriásica dentro do espectro das espondiloartrites.
A doença psoriásica pode ocorrer com pouca ou nenhuma psoríase cutânea visível. Alterações ungueais têm grande valor diagnóstico porque refletem inflamação do aparelho ungueal, anatomicamente próximo à entese das interfalângicas distais.
O HLA-B27 está associado às espondiloartrites e, entre pacientes com artrite psoriásica, sua presença é mais frequente nos fenótipos com comprometimento axial. Entretanto, a associação é muito mais fraca do que na espondiloartrite axial clássica.
Há uma nuance importante na redação da questão: HLA-B27 não confirma sozinho o diagnóstico de artrite psoriásica. A classificação é clínico-radiológica e pode utilizar os critérios CASPAR. Entre as alternativas, porém, HLA-B27 é o achado que melhor reforça o espectro de espondiloartrite e aumenta a chance de comprometimento axial, por isso o gabarito C é mantido.
A diarreia recorrente também merece investigação, porque doença inflamatória intestinal pode coexistir com espondiloartrite. Uma biópsia mostrando colite confirmaria doença intestinal, mas não seria o marcador específico de maior probabilidade de acometimento axial pedido pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fator reumatoide positivo favoreceria artrite reumatoide no diagnóstico diferencial e não é marcador de maior risco axial na artrite psoriásica.
B) Incorreta. Colite poderia demonstrar doença inflamatória intestinal associada e apontar para outra espondiloartrite, mas não é o marcador mais específico para aumento do risco de comprometimento axial no fenótipo apresentado.
C) Correta (gabarito). HLA-B27 associa-se a maior probabilidade de fenótipo axial dentro do espectro das espondiloartrites e é mais frequente em pacientes com artrite psoriásica axial do que naqueles com doença puramente periférica. A ressalva é que o teste não confirma PsA sozinho.
D) Incorreta. Pesquisa fúngica negativa pode ajudar a diferenciar onicomicose de doença ungueal psoriásica, mas não confirma artrite psoriásica nem prediz comprometimento axial.