Paciente masculino, de 45 anos, consultou por apresentar uma lesão de pele na região dorsal do antebraço direito, que vinha crescendo lentamente nos últimos meses. Ao exame, a lesão era assimétrica, com mais de 6 mm de diâmetro, bordas irregulares e diversas cores.
Pegadinha central: no melanoma, pense em UV e queimadura solar, não em tabagismo.
ABCDE ajuda a reconhecer a lesão suspeita, e a letra E, evolução, é particularmente valiosa.
História familiar importa, mas exposição UV continua sendo o principal fator ambiental modificável.
Suspeitou de melanoma, a biópsia ideal costuma ser excisional para medir Breslow.
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Contexto
A descrição usa o algoritmo clínico ABCDE do melanoma: assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro aumentado e evolução. Uma lesão pigmentada assimétrica, policromática e de crescimento progressivo deve ser considerada suspeita até avaliação dermatológica adequada.
A radiação ultravioleta é o principal fator ambiental modificável associado ao melanoma. Tanto exposição solar cumulativa quanto, especialmente para vários melanomas cutâneos, exposições intermitentes intensas e queimaduras solares contribuem para dano ao DNA dos melanócitos. Radiação UV artificial de câmaras de bronzeamento também aumenta o risco.
História familiar de melanoma é um fator importante e pode aumentar o risco várias vezes, sobretudo quando há múltiplos parentes afetados ou variantes patogênicas como CDKN2A. Entre as alternativas, entretanto, a exposição ultravioleta sem proteção representa o principal fator ambiental associado à lesão descrita.
Uma lesão suspeita de melanoma deve ser biopsiada preferencialmente por excisão completa com margem estreita quando tecnicamente possível, para permitir avaliação da espessura de Breslow, elemento central do estadiamento.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Exposição à radiação ultravioleta sem proteção é o principal fator ambiental modificável para melanoma. A relação é especialmente forte com queimaduras solares e exposição intensa intermitente, embora a exposição cumulativa também contribua.
B) Incorreta. História familiar aumenta o risco e merece atenção, mas não é o principal fator ambiental entre as opções. Em famílias com múltiplos melanomas, a carga genética pode se tornar um fator individual de grande importância.
C) Incorreta. Dieta rica em gordura não constitui fator de risco principal ou estabelecido para melanoma.
D) Incorreta. Tabagismo causa múltiplos cânceres, mas não é o determinante epidemiológico central do melanoma cutâneo.