Homem de 21 anos sofreu picada de cobra (espécie não identificada) no membro inferior esquerdo (MIE) que causou lesão necrótica extensa e profunda. Após 24 horas, foi internado na UTI com alteração da coagulação, celulite extensa no MIE, sepse e necessidade de ventilação mecânica. No sétimo dia, passou a apresentar anúria, acidose, insuficiência renal aguda e hiperpotassemia, evoluindo com parada cardiorrespiratória refratária e indo a óbito.
Pegadinha central: causa externa continua externa mesmo se a morte ocorre dias depois.
Na DO, procure o evento que iniciou a cadeia, não apenas a falência terminal.
Picada por animal peçonhento é acidente e deve ser encaminhada ao IML quando causa o óbito.
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Contexto
Picada de cobra é causa externa. O fato de o paciente permanecer internado sete dias e morrer por sepse, insuficiência renal e hiperpotassemia não transforma a morte em natural. A cadeia causal começou no acidente por animal peçonhento.
O Manual de Treinamento em Codificação da Causa Básica do Óbito do Ministério da Saúde de 2024 reforça que a causa básica é a doença ou circunstância que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte.
Mortes decorrentes de causa externa, inclusive acidentes com animais peçonhentos, devem ser encaminhadas ao Instituto Médico Legal. A Declaração de Óbito é emitida pelo médico legista após avaliação médico-legal, independentemente do tempo transcorrido entre a lesão e a morte.
A expressão da alternativa D sobre exame anatomopatológico é imprecisa se entendida como simples histologia. O ponto correto do gabarito é o encaminhamento ao IML para exame médico-legal e emissão da Declaração de Óbito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nefrologia trataria uma complicação intermediária, mas a causa básica continua sendo externa.
B) Incorreta. Não há nefrite obscura. A cadeia causal é conhecida e começou no acidente ofídico; necropsia hospitalar não substitui investigação médico-legal.
C) Incorreta. Insuficiência renal aguda não é a causa básica, e a equipe assistencial não deve certificar rotineiramente uma morte por causa externa.
D) Correta (gabarito). O óbito deve ser encaminhado ao IML para investigação médico-legal e emissão da Declaração de Óbito.